谢 慧

（江苏省泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225500）

1 研究背景

近年来， 由于生活方式的变化， 我国体重指数、血压、血胆固醇水平等有明显增加，因心血管疾病而死亡的人数增加了1倍，已成为我国城市和农村居民的第一位死因。目前，冠心病及其猝死已成为严重威胁我国中青年身心健康的主要疾病，中青年冠心病的防治将成为将来心血管疾病防治的重点[1]。冠心病是一种行为相关性疾病，因此良好的自我护理能力及健康行为的实施及其重要[2]。研究调查发现：中青年冠心病患者具有良好的限酒和服药行为，而在健康责任感、营养、运动锻炼及吸烟等方面健康行为较差。中青年是家庭和国家的支柱、社会的中坚力量，作为承上启下的一代，一旦发病，不仅会影响工作发展及生存质量，还将给家庭和社会带来沉重的负担。所以，对中青年冠心病患者不健康行为的干预迫在眉睫。

2 相关理论及研究现状

在5A法戒烟的过程中出现不愿意戒烟的患者，再通过5R法的健康教育模式，使其意识到戒烟的重要性和必要性，“5R”是“5A”模式中的一部分。5A法多用于戒烟健康教育，通过5A+R健康教育模式对肿瘤患者进行戒烟，取得了好的效果。应用5A+5R策略对肺结核门诊病人进行戒烟，也取得了好的效果。但5A法的健康教育模式也应用到了其他领域并取得了成果。运用5A护理干预降低了骨科术后下肢静脉血栓的发生率。应用5A护理模式提高肺癌术后化疗患者自我效能。

3 研究对象

选择2018年07月至2019年06月期间泰州市第二人民医院心内科的中青年冠心病住院患者116例。入选标准：(1)符合冠心病临床诊断标准并结合相关检查确诊为冠心病；(2)年龄≥18岁，＜60岁(联合国世界卫生组织年龄划分标准)；(3)意识清楚，有一定的理解力及语言表达能力的患者；(4)有电话联系方式并能长期保持随访；(5)患者本人签署知情同意书；(6)NYHA分级心功能Ⅱ-Ⅲ级。排除标准：(1)合并有重要器官功能损害或其他严重的慢性疾病；(2)既往有精神病史及严重认知功能障碍，无法接受调查的患者；(3)实验期间因各种原因导致死亡而不能继续研究的患者；(4)急性心肌梗死。

4 研究方法

对照组给予常规健康教育。

对照组按照我科制定的健康教育计划表实施健康教育：①入院第1天由责任护士面对面进行自我介绍和病区环境、作息时间以及主管医生的介绍。进行相关入院评估，指导患者需要检查项目的注意事项。②入院第2天通过健康教育宣教单向患者讲解冠心病的病因、症状、治疗方法。根据不同的文化层次患者选择适当的教育方式。告知患者冠心病的相关诱因。③入院第3天给予患者冠心病饮食指导：控制总量: a.一般主食为每日300g，避免食过饱，晚饭量宜少，少食甜食，少量多餐。主食以粗粮为佳，忌暴饮暴食。b.控制脂肪和胆固醇的摄入。进食脂肪以植物脂肪为主，比如禽肉、乳品、鱼、蛋清等。少食动物脂肪比如各种动物油、鱼子、蟹黄、动物内脏。c.限盐，每日摄入量小于5g。d.增加维生素、钙、钾和膳食纤维的摄入，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。戒烟限酒，忌饮烈酒。④入院第4天用药指导:告知各种药物服用的时间、不良反应及注意事项。⑤入院第5天休息与活动指导：注意劳逸结合，根据自身状况选择适应的运动方式，如散步、打太极等，但需遵循循序渐进原则，如有不适，立即停止。同时保持良好的作息，避免熬夜。⑥入院第6天心理指导：告知患者多与亲朋好友交流，适当参与社交活动，保持心情愉悦，避免看恐怖电影、小说等，以免引起情绪过度紧张，诱发疾病。⑦出院前，再次强调出院后用药、饮食、运动等相关注意事项的重要性。⑧出院后1周、1、3、6月进行门诊随访，了解患者用药、饮食、运动等情况及存在的问题，再一次督促患者改变不良行为。出院后1、3、6月对患者健康促进生活方式以及冠心病自我管理行为进行评估。

入院后第6天-出院日，给予自愿加入改变不健康行为患者帮助，根据患者的文化层次及存在的不健康行为制定相应的健康教育计划。让患者家属给予支持，营造良好的改变不健康行为的氛围。

5 随 访

出院后一周、1、3、6月进行门诊随访，主动与患者探讨以下问题：①改变不健康行为后给你带来了哪些益处。②在改变不健康行为的过程中你遇到了哪些困难。③目前改变不健康行为取得了哪些成果。出院后1、3、6月对患者健康促进生活方式以及冠心病自我管理行为进行评估。