张立江

（山西省芮城县人民医院，山西 运城 044600）

脑脓肿是由于化脓性细菌在颅内发生感染导致的化脓性脑炎，患者临床会表现出较为剧烈的头痛、呕吐，严重者可出现精神、神经障碍，一般起病急发病快，具有较高的致残率和致死率，临床应尽早确诊尽早治疗[1]。在CT纳入脑脓肿的诊断方法之后，脑脓肿诊断率显著提高，致死率显著下降[2]。为进一步提高CT诊断脑脓肿的准确率，本研究将我院近两年脑脓肿患者的CT影像进行总结分析，为临床提供诊断依据，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年12月的经手术病理确诊的脑脓肿患者56例，其年龄6～71岁，35岁以下41例（73.2%），35岁以上15例（26.8%）；出现症状至就诊2d～2年，其中40例（71.4%）发病时间＜1月，另16例（29.6%）发病时间＞1 月；其中4 4 例（7 8.6%）有感染史。以发热、呕吐、白细胞增多等急性感染症状为主要临床表现的有32例（57.1%），以头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高为主要表现者有18例（32.1%），以偏瘫、偏盲等神经症状为主要表现者有27例（48.2%），有27例患者出现癫痫（48.2%），其中有10例（37.0%）患者以癫痫为首发症状，27例癫痫患者中＜20岁有18例（66.7%）。

1.2 方法

使用西门子DRH CT机进行扫描，患者仰卧，扫描从顶骨开始至乳突，层厚8 mm，层距10 mm，电压120 kV，电流250 mA，对病变部位或疑似病变部位进行薄扫，层厚2 mm，层距2 mm。平扫后将造影剂经肘静脉注射后进行增强扫描。

2 结 果

共有56例患者，其中有43例（76.8%）单腔脓肿，有8例（14.3%）多腔脓肿，有5例（8.9%）多发脓肿，累积63处病灶。

病 位：63 处病灶中有27处（42.9 %）位于额叶，20处（31.7%）位于颞叶，10处（15.9%）位于顶叶，3处（4.8%）位于额顶叶，2处（3.2%）位于枕叶，1处（1.6%）位于颞顶叶。

CT下病灶形态：增强扫描后仅2处（3.2%）病灶未强化，这2处均为单腔脓肿，患者发病时间均＜3d，其余61处（96.8%）均呈现出增强影；病灶在CT上多表现出环形强化，其中有48处（76.2%）出现环形强化，其中38处（79.2%）为圆形或椭圆形，10处（20.8%）为不规则形，环的CT值在60 HU左右；56例（100.0%）患者均出现了不同程度的脑水肿。

3 讨 论

脑脓肿是神经系统常见病，是化脓性脑炎发展至一定阶段的病理产物，上个世纪曾大规模化脓性脑炎的传染，感染者预后极差，早期的正确诊断对脑脓肿患者具有重要意义[3]。脑脓肿的发生发展主要经历三个阶段，首先是急性化脓性脑炎阶段，在这一阶段中脑组织出现局限性的充血水肿等炎症反应，逐渐发生软化、坏死，可伴有小静脉的栓塞，病变在CT影像下则表现为局限的、不规则的、密度不均的低密度影，此阶段血脑屏障遭受破坏，造影剂可在炎症区渗出，故出现环状强化[4]。第二个阶段为化脓阶段，此阶段坏死组织扩大融合，脓液开始形成，出现血管、结缔组织增生，肉芽组织包绕脓腔，CT下则呈现为低密度影，密度不均，周围出现密度略高的环，多为圆形或椭圆形，少数不规则[5]。第三个阶段脓腔周围结缔组织大量增多，包膜形成，脓肿脓液浓稠，CT下为高密度环状影包绕低密度影。根据CT影像，可得到患者处于哪一阶段，如对于包膜未形成，即高密环状影未形成前，一般不可手术治疗。综上所述，CT对于脑脓肿具有良好的诊断效果，应作为疑似脑脓肿感染者的首选检查方法。