●张帅康 孙嘉玲 陈小勇 刘力行

本文通过文献研究法确定了以海南省三亚市凤凰华庭社区的社区健康管理服务模式为具体研究对象，通过对国内外社区健康管理服务模式发展现状相关文献的广泛阅读与深入研究、梳理，总结归纳了我国社区健康管理服务目前存在着起步较晚，发展较不平衡，体系较不健全，服务较不完善等多种问题。而三亚市凤凰华庭社区是三亚地区学习国外先进社区健康管理服务模式的典型社区。所以，笔者采取了实地访谈的研究方法，通过走进三亚市凤凰华庭社区和三亚哈尔滨医科大鸿森医院，与相关服务、管理人员进行深度交流，从而实现对三亚市凤凰华庭社区这种具有特色的健康管理服务模式的深入研究。

一、研究背景

据世界卫生组织公布的2019年数据统计，全球因慢性非传染性疾病死亡人数整体已经占到全世界死亡人数的70%以上（4100 万人），慢性非传染性疾病已被列为全球卫生面临的10 项威胁之一。

近年来，随着我国改革的进一步深入发展，在社会经济得到飞速提升的同时，我国的工业化、城镇化、人口老龄化以及生态环境、生活方式等各个方面也在不断地发生着变化，人民群众面临的健康危险因素也越来越多，我国慢性病发病人数正在不断上升。据有关统计，我国现有的慢性病确诊患者已超过3 亿人，因慢性病导致的死亡人数已经占到我国总死亡人数的86.6%。而且，慢性病病程长、流行广、费用高、致残致死率高的特点导致了因慢性病而产生的疾病负担重，现已占到了总疾病负担的70%，是许多家庭因病致贫、因病返贫的一大重要原因。

根据《2019 国民健康洞察报告》数据显示，随着我国经济的发展，人民群众的消费趋向越来越侧重于对健康的消费，人民消费的转型升级表明了我国人民群众对于健康生活的诉求越来越强烈。社区作为与人民群众生活联系最为密切的生活聚居地，以社区为依托的相关健康管理服务模式的建立与完善，将直接推动我国基本公共卫生服务的发展，对于人民群众来说也将是一项极具“性价比”的健康保障服务。

二、社区健康管理的概念

明确社区健康管理的概念，首先要明确什么是社区？什么是健康管理？根据现有文献，截至目前，关于社区的定义与解释主要具备两大特征：一是强调精神层面(即有相同的价值观)，二是强调地域层面(即有共同的聚居地)①。因此笔者在本文中认为，社区就是将在生活、心理以及文化等层面存在一定相互认同的居民聚集到一起。

对于健康管理的定义，西方学术界提出“健康管理是指对个人或人群的健康危险因素进行全面检测、评估与有效干预的活动过程；健康管理就是要将科学的健康生活方式提供给健康需求者，变被动的护理健康为主动的健康管理，更加有效地保护和促进人类的健康”②

本文中的社区健康管理是指在社区范围内，以现代健康观念理论为指导，结合管理学具体方法，通过互联网技术实现对影响个体或群体整体健康状况及其健康的危险因素的全面检测、评估和有效干预，从而以最小投入获取最大的健康效益的动态监管过程。

三、社区健康管理现状

（一）国外社区健康管理现状

1.美国的社区健康管理现状。美国的社区健康管理服务配置具有“以市场化为主导，政府组织为辅”的特点。在美国的社区医疗机构中，家庭医生发挥着主要的作用，家庭医生会与专科医生进行联合执业，为社区居民提供相关的初级医疗卫生保障，另外还包括提供社区转诊建议、与专科医生共同讨论治疗方案以及出院后的康复安排等多项健康管理服务内容。同时，不同等级的护士在美国的社区健康管理服务中也发挥着重要的作用，例如从社区居民的相关健康管理服务计划的实施到对社区居民必要的健康护理和相关的健康宣传教育等多项工作中，护士在社区健康管理服务中是不可或缺的重要角色③。

此外，美国政府通过建立初级卫生保健处（BPHC）和确立具有极强针对性和时效性的卫生法体系，从宏观上进行一定的资源配置，将基本的医疗照顾和医疗救助保障起来，并通过出台一些优惠政策，将医疗资源向发展较为落后的边远地区进行倾斜④。

2.日本的社区健康管理现状。日本的社区健康管理主要由社区医疗、社区保健和社区护理这三个板块构成。其中社区医疗是指日本居民凭借健康保险卡可以到任何一家医院或诊所进行就医。而常见病患者主要都会选择在社区中小医院或诊所接受治疗，这部分的费用主要由健康保险支付。在社区健康管理服务方面，日本针对社区居民多样化的需求开展了巡回医疗、家庭医疗、日间医疗、社区访视和护理等多项服务。社区保健的主要服务对象是社区老年人，服务内容主要包括分发健康手册和病人系统管理、开展健康宣讲、提供健康咨询和检查、开展功能训练。此外，针对因伤病原因长期卧床的老年人，社区还会派人上门进行康复和保健指导，并有相关专业护理人员提供护理服务⑤。

（二）国内社区健康管理现状

1. 国内社区健康管理整体发展现状。在亿翰智库发布的2019 中国社区服务商TOP100 中，榜单前十的有碧桂园、万科、绿城、保利、恒大、金科、中海、龙湖、雅居乐、金地。这其中相关联的社区健康管理服务在数量有限的同时也存在着质量良莠不齐的情况，大多数的社区健康管理服务仍旧停留在类似“人到社区”“以治病为中心”的传统模式，而且服务主要面向老年群体，受众相对有限，这样对于除老年群体之外的社区健康人群和亚健康人群的健康管理就存在遗漏，效果也都较为有限。

2. 海南地方社区健康管理发展现状。从海南地方来看，海南省的社区卫生服务工作存在起步较晚、基础不牢固、财政投入有限等原因，再加上海南省原有的城市基层医疗机构基础较为薄弱，导致海南省社区卫生服务体系不合理，结构不健全，功能不完善，管理不到位，社区卫生服务质量总体较差，连基本类似“人到社区”这样传统的健康管理模式都没有得到全面的普及，难以满足当地社区居民对于健康管理的需求。

四、三亚市凤凰华庭社区健康管理服务模式现状

凤凰华庭社区根据居民大多处于高年龄段的特性，在房屋设计中针对老年人群居住的安全性和便利性进行了针对性的硬件改造、家具家装改造、辅具配备和智能化用具配备。在此基础上，凤凰华庭社区健康管理服务实现了线上与线下的结合，为居民健康提供多方面的保障。

在线上，凤凰华庭社区通过构建智慧颐养平台，将居民的生活起居管理、生命全周期健康大数据管理、物业管理、智能化穿戴设备、互联网+ 微超市、时间银行等服务模块深度整合，通过平台终端和会员随身携带的穿戴设备，实现了健康数据采集、智能定位、紧急呼救、电子围栏等多项健康保障功能。其中，时间银行是从美国引入的一项特色社区服务，具体指志愿者将参与公益服务的时间存进时间银行，当自己遭遇困难时就可以从中支取“被服务时间”。

在线下，凤凰华庭社区在每套房间的客厅、卧室、卫生间均有设置一键呼叫系统，当社区居民发生或发现紧急情况时，可通过一键呼叫系统直接联系到物业，由物业提供相关服务，如果有医疗救助方面的需求也会帮助社区居民转接到医院急诊。

除一键呼叫系统外，每套房间都配套有一部智能电话，当社区居民发生紧急情况，可按在智能电话中设置好的按键，直接联系医院急诊部门，医院急诊部将显示出业主家的位置及房号，并且显示出该户家庭的居民健康档案，社区居民只要告知相关服务人员自己的名字，就会有医护人员在第一时间提供上门急救和诊疗服务。

此外，社区联合医院还为居民提供上门诊疗护理，健康配餐，定期体检等多项健康保障性服务。

五、总结

截至目前，三亚地区的社区健康管理服务模式虽然相较于美国、日本等国家还存在着起步较晚，发展较不平衡，体系较不健全，服务较不完善等多种问题。但以凤凰华庭社区为例，三亚地区的社区健康管理服务模式与之前我国传统的社区医疗服务模式相比已经从目的层面发生了根本性的变化，这种变化符合现如今居民更高的健康保障需求，在得到市场认同的情况下，此类“社区到人”“以健康为中心”的社区健康管理服务模式也将得到大范围的跟进与创新，我国的社区健康管理服务必将得到进一步发展。

注释：

①张宇. 社区的功能及居民的信息需求[J].青年记者,2013(28):10- 11

②田惠光、张建宇. 健康管理与慢病防控[M].人民卫生出版社,2017

③刘德吉. 国外社区医疗服务模式比较及对我国的启示[J].中国卫生事业管理,2009:26(09):596- 599

④任伟. 包头市社区医疗卫生服务发展现状及对策研究[D].中央民族大学,2011

⑤李泽杰. 广州市社区老年卫生服务供需现状调查及对策研究[D].广州医学院,2012