◎刘欣杰

在新医改全面推进的背景下，医疗市场竞争形势更复杂，为确保事业单位医院有效发挥竞争优势，医疗单位应通过合理的内控体系，对内部医疗资源进行高效配置，对各项财务风险进行针对性管控，深度挖掘财务信息价值，为医院发展决策提供可靠的参考。同时，在监管与保障机制的建设方面，应根据医疗单位实际发展形式，设置独立的审计、监管部门，保证内部监督工作的独立性与权威性，推进新时期事业单位医疗机构财务会计内控体系的建设与完善。

一、事业单位医疗机构内控机制改革面临的影响问题

当前阶段，事业单位会计制度的不断优化与现代医疗保障机制的逐步调整，使得医疗单位原有的财务管理、内部控制、经营发展等形式都发生了巨大的转变，医院财务综合管控体系的改革势在必行。但从实践调查来看，很多事业单位医院虽然按要求建立了一系列的管理制度，但更多的是停留在形成系列文件上，在财务管理实践工作中，新医改政策的落实情况有待加强，具体表现为：

1.内部管控改革意识薄弱，管理机制相对滞后。在医疗改革制度全面实行的过程中，部分事业单位管理、财务人员由于缺乏改革创新意识，对现代内控体系的重要性认识不全面，导致财务管理机制的改革进程相对滞后。在新医改形势下，公立医院除了要提升医护人员的业务水平外，还要提升管理人员的管理意识。现阶段，医疗单位管理队伍的专业水平与信息素养有待加强，财务人员的能力结构与思想认识亟需调整。财务信息化建设水平的不断提高，会计工作机制的逐步调整，对财务队伍的业务水平、专业能力、信息素养、法律意识等都有着新的要求，人才保障不足也成为制约内控管理目标落实的重要因素。

2.财务制度执行效率有待加强。医疗单位财务制度的制定与执行时，由于管理机制存在一定的滞后性，普遍按照“轻预算，重决算”的原则开展工作，预算方案的编制缺乏战略性，导致预算执行效率达不到预期，财务预算考核不规范，预算规划的预测、指导、决策参考等作用难以发挥。与此同时，在实际经费审批的过程中，没有严格按财政部门和主管部门的规章制度执行，对不符合报销制度的费用和开支给予报销，违规报销现象时有发生。实际费用发生与预算指标存在较大的偏差，在一定程度上提升了财务风险，对医疗资源的配置与利用不合理。

3.监督与考核体系存在漏洞。目前，部分事业单位医疗机构在开展内部审计工作时，没有设置专门的审计部门，审计流程的独立性难以保障，监管机制的执行不规范，导致审计结果权威性与客观性受到影响。良好的内部控制不仅是管理制度化、流程化和表格化，同时还应该有完善的内控执行与考核机制。医疗体系改革的逐步推进，使得原有的监督、保障制度已经无法完全适应改革需求。一方面，绩效考核指标设置不合理，与内控系统改革不统一，对财务管理的监督没有贯穿于全过程，财务信息整合质效有待加强；另一方面，财务监督权责不对等，没有明确进行分权与授权。如，资产使用相关部门同时承担设备、药物等方面的采购与验收工作等，监督权不独立，进一步影响了内控机制优化改革目标的落实情况。

二、新医改全面推进背景下优化医疗单位财务会计内控体系的实践路径

1.树立现代内控管理意识，提升财务队伍专业素养。医疗改革深入、广泛推进的背景下，为加快医疗单位内部现代化、信息化财务机制的建设效率，管理部门应逐步强化现代内控管理相关技术、理念的宣传，构建多元化的宣传、培训渠道。一方面，应拓展财务队伍参与专业培训的渠道，通过专业培训、对外交流、学习借鉴先进改革经验、定期组织内控管理研讨会等方式，为财务人员专业素养、业务能力等方面的提升奠定基础；另一方面，应采用形式多样的宣传手段，如召开动员大会、制作微视频、利用微信群等，对医院所有领导干部进行宣传和引导，确保内部控制全面覆盖医院经营管理的方方面面，使医疗单位财务、业务等相关人员深入了解新医改形势下医院内控机制改革与发展的必要性。

2.建立健全内部监督与保障机制。医疗单位内控管理部门应从权力组织层面上出发，建立覆盖经济活动全过程的监督与保障机制，保证内部审计的独立性与绩效考核的合理性。内部控制管理的核心在于权力的制衡，所以权力制衡机制的设置是建立内部控制体系的核心内容。当前阶段，为在医疗改革逐步深化形势下，确保事业单位医疗机构的竞争优势，应从整体角度出发，对内控管理的决策机制、监督机制、保障机制与执行机制进行协调，在确保决策、监督、执行权力相互独立的基础上，统一权利行驶的目标，保证内控机制覆盖的全面性。为了防范舞弊和预防腐败，对医院各项经济活动的决策、执行、监督实现了有效分离，不相容岗位实现了相互分离。

3.推进医疗单位财务会计信息化建设的整体进程。信息技术在医疗单位内控体系的有效应用，全面提升了医疗事业单位财务信息化的水平，通过信息平台，财务部门可以对各项经济活动产生的财务数据进行系统收集、高效整合、安全存储，对于医院制定发展决策有着积极的作用。在推进财务会计信息管理平台建设的进程中，首先，医疗单位应积极引进大数据、物联网、远程通讯、无线网络等现代技术，不断完善内控管理体系的服务功能；其次，应强化信息共享、服务中心的建设投入，拓展部门间信息沟通的途径，确保财务信息传输、处理、查询的时效性。医院各项经济业务活动均与财务工作相关，加强财务部门与职能部门、业务部门的信息沟通，实现重要经济活动信息共享，在提升内控机制执行质效的同时，通过动态化、全面性的监管机制，对企业业务、财务、经营活动进行高效监管。

4.构建系统的财务风险防范机制。事业单位医疗机构在推进内控机制创新改革的过程中，应构建完善、系统的风险防控制度，规范风险预测、识别、评估与控制流程。首先，医院应明确各个财务、业务以及职能部门财务活动具体形式，然后建立全过程风险防控机制，对风险源、财务风险表现、影响与控制手段等进行分析。如，内控管理部门可以通过问卷、调研、经验交流等形式，强化与部门间的联合，探讨医院日常工作中存在的问题以及潜在风险，找出可能导致单位经济利益流出的各种风险因素；其次，结合风险防范机制与内控体系管理目标，制定对应的风险控制方案。财务人员应对内控关键环节、风险威胁较大的经济活动进行合理分析，采用定性与定量结合的评估方式，确定风险责任范畴、主体与形式，结合风险发生的具体类型，启动对应的防控机制，提升内控风险管理的实效性。

结语：当前阶段，新医改的实行已经在医疗领域取得了一定的实践成果，在转变了医疗服务形式的同时，优化了原有医疗资源配置结构，在满足人们差异化医疗需求的基础上，提升了医疗机构的财务风险预防、控制能力。新医改全面推进的形势下，医疗事业单位应在现代财务管控理论的指导下，通过组建高素质管理团队、对配套监督与保障机制进行调整、注重风险预控体系建设、加快内控管理信息化建设进程等对策，促进我国医疗体系的现代化发展。