岑琴

什么是胃食管反流咳嗽

众所周知，食物经口腔吞咽入食管，然后经食管进入胃，再消化后进入肠道。而胃食管反流，顾名思义，是指胃内食物及胃酸等“反其道而行之”，即由胃流入食管。故胃食管反流病指的是胃内液体、食物反流至食管而引起的一系列不适症状及并发症。胃食管反流性咳嗽是指反流时一些反流物进入气道刺激气道黏膜而引发咳嗽，此咳嗽多发生在夜间、进食后。因反复呕吐，病情严重时可引起孩子生长发育停滞或延迟。

由于胃酸反流，食管长期处于酸性环境中，而食管黏膜对胃酸和消化酶缺乏防御力，可发生食管炎、食管溃疡、食管狭窄，孩子会有呕吐、上腹疼痛、胸痛、腹胀、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难、胃部烧灼感等不适；反流物吸入气管甚至肺内，可引起反复发作的支气管炎、肺炎、肺不张，婴儿会出现顽固的慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，严重时甚至窒息和猝死。

婴儿容易出现胃食管反流

胃食管反流可分为生理性和病理性两种。多数婴儿胃食管反流属于生理性，因为婴儿食管下端括约肌发育不成熟，或是神经、肌肉协调性较差，在婴儿哭闹、咽下、吸吮、胃胀气等情况下，食道下端括约肌松弛，使胃内食物进入食管内或胃内过多气体通过食管排出体外。生理性胃食管反流往往反流程度不严重，主要见于日间餐时和餐后，随着年龄的增长，直立体位时间和固体食物逐渐增加，反流程度会逐渐减轻，多数婴儿的反流症状在2岁左右可以自然缓解，部分孩子的症状可能持续到4岁以后。生理性胃食管反流一般不会引起不良后果，也不会影响生长发育。

少数婴儿胃食管反流为病理性，由于食管下端括约肌功能障碍或组织结构异常所致，常发生于睡眠仰卧位和空腹时。反流较严重，反流物中的胃酸及消化酶刺激所到部位，引起一系列食管内、外症状和并发症，长期反复反流可能导致反流性食管炎、食管出血；反流的胃酸还刺激呼吸道，引起支气管炎、肺部并发症等，甚至影响孩子的生长发育，即胃食管反流病，这些都需要及时干预和治疗。

宝宝出现胃食管反流有什么特征

●溢奶或呕吐：这是婴儿胃食管反流最突出的症状，可见于90%以上的患儿。出生后第一周即可出现症状，表现为溢乳、轻度呕吐或喷射性呕吐。呕吐较为顽固。

●体重不增或减轻：因为反流性食管炎会引起婴儿摄食不足，80%以上病儿出现体重不增、营养不良和生长发育停滞。

●消化道出血及貧血：频繁的胃食管反流会引起食管炎，婴儿烦躁不安或拒食，严重时还可能发生食管糜烂或溃疡，引起呕血、便血，甚至出现缺铁性贫血。

●肺部并发症：因呕吐物被误吸入呼吸道所致，呕吐物引起婴儿呛咳、夜间痉咳、反复发作性气管炎、吸入性肺炎、肺不张等。有的婴儿可能呕吐并不明显，而以夜间咳嗽为唯一表现。

如何确定宝宝是否患有胃食管反流性咳嗽

胃食管反流是婴幼儿反复发生呼吸道炎症或肺部炎症迁延不愈的重要原因。如果孩子反复咳嗽，并以夜间、进食后发作为主，伴有体重减轻，要及时带孩子去医院进行食管钡餐造影、食管pH动态监测、B超、食管内镜、胃镜等综合检查。另外，还需完成一些特殊检查，明确婴儿是否有合并一些先天性缺陷或畸形的可能性，如气管食管瘘、先天性膈疝、先天性小胃、唇腭裂、心脏畸形等。

胃食管反流性咳嗽的治疗

如果您的宝宝出现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓，甚至呼吸暂停等，一定要去儿科专科就诊，胃食管反流病的治疗方法和效果取决于病因和病情的轻重程度。如果没有其他合并症，多数孩子，尤其是小婴儿，可先采用体位治疗和饮食治疗。

●体位治疗：轻症患儿进食后保持直立体位1小时，重症患儿需24小时持续体位治疗。睡眠时，将婴儿床30度倾斜，以背带固定，取左侧卧位，以促进胃排空，减少反流概率及反流物误吸入气管。卧位时要注意患儿呼吸状况。

●饮食治疗：增加食物的黏稠度，可予以患儿专用乳品或在牛奶中加入适量谷物，或用3%米奶粉，以高蛋白低脂肪食物为主；少量多次喂养，增加喂奶次数而减少每次喂奶的量；避免过饱和睡前进食；避免食用刺激性调味品。

●药物治疗：有合并症或年龄比较大的孩子采用此法。需要在专科医生指导下予以药物治疗，以促进胃肠蠕动、减少胃酸分泌、保护胃肠黏膜。少数病情严重或伴有先天畸形者需要手术治疗。