木玉

為什么我的孩子不能先检查

2020年元旦前后，仅一个夜晚的上半夜，浙江大学医学院附属儿童医院滨江院区急诊人数超过了2000人，达到了建院以来就诊最高峰。

每个带着生病宝宝的家庭都希望能尽快看上医生，家长的心情医护人员都能理解。所以，浙大儿院急诊室通宵达旦，医生全神贯注地看病，护士努力为每个患儿做预检，一刻不敢停歇，但因为就诊人数实在太多，候诊区还是排起了长龙。急诊候诊区的座椅上挤满了来自全省各地的孩子和家长，机器的叫号声、孩子的哭闹声、家长的哄娃声交织在一起。

“我家孩子这么严重！都快烧糊涂了，为什么不能先检查？！”一个情绪激动的爸爸在急诊分诊台前大声说。旁边的爷爷更激动，直接扔出了手里的矿泉水瓶。身后跟着妈妈，一岁多的生病宝宝在大人怀里吓得“哇哇”大哭……

类似情况，急诊医生和护士时不时会遇到。他们尽量安慰急躁的家长，经常说得口干舌燥：“你的孩子情况不算严重，其实可以去普通门诊看，请耐心等待好吗？”

浙大儿院滨江院区急诊室副主任医师陈振杰表示，每年流感高发期，绝大多数孩子的症状都是发热，孩子一发热，家长比较着急，一个劲儿地往急诊送。但其实很多人并没有达到急诊的标准，比如这天上午来急诊预检的1000个病人中，有700人都不需要急诊。

急诊主要为了抢救危重

所谓急诊，意思是紧急情况下的治疗。就功能而言，急诊主要是为抢救危重患者而配置的，如果本身不是危重患儿，不需要紧急施救的话，去急诊就医反而影响真正需要急诊资源的危重患儿。

到了急诊室的病人，会根据初步诊断被评估分级。以浙大儿院的急诊预检来说，分为五级：一级是濒危患儿，二级是危重患儿，三级是急症患儿，四级是亚急症患儿，五级是非急症患儿。医院会根据急诊患儿病情的严重程度决定就诊及处置的优先次序。

陈振杰医生坦言，目前儿科夜间急诊所接诊患者，大部分都是五级患者，即病情最轻的一级。这些患者的情况不能称之为真正的急症。孩子是家长的心头肉，半夜把孩子送来看病，心情能够理解，但只要孩子夜间出现点情况就往急诊送，就偏离了急诊的本义，这也是导致急诊人数过多、经常排起长龙的主要原因。但对焦急的年轻父母来说，如何判断孩子是否真正属于“急症”，很难仅靠自己判断，所以平时儿科急诊，很多时候需要医生、护士耐心地解释。

孩子发烧是否需要送急诊

据陈振杰医生介绍，每年冬季流感高发期，到急诊看病的孩子特别多，经常排起长队。原本，一位医生晚上给八九十个患儿看病已是极限，而高峰期普遍要看一百多个患儿。但是，就算是这样的高强度工作，还是有一部分排在后面的号子看不完，因为患儿源源不断，人数实在太多了。

我们不妨来换算下，一位医生给一百多名患儿看病是个什么概念？就是说，如果该班次工作时间是8小时，医生不停歇、不喝水、不上厕所，三四分钟就必须完成一个患儿的问诊、查体、开单、化验结果判断、处方以及病情的解释工作，还不包括书写打印电子病历的时间，这几乎是医生坐诊工作的极限，何况是在反生理的深夜时刻。此外，就诊的是孩子，经常需要安抚和反复沟通，时间更加紧张。超负荷运转使得急诊医生的体力、精力都面临极大考验，急诊医生结束工作后，经常累得连说话的力气都没了。

浙大儿院门急诊中心主任汪天林表示，孩子夜间出现发烧不一定需要立即送医院。家长要留心观察孩子精神状态，如果精神较好、没有其他症状，可以先服用退热药控制体温，没有太大必要因为发热大半夜跑来急诊。另一方面，儿童生病时抵抗力下降，在医院长时间排队容易增加交叉感染的概率。另外，急诊室虽然24小时开放，但实验室病毒检测项目夜间并不开展，如要确诊流感，也要等天亮以后，检验科室上班了，才能检测。所以，如果情况不是很紧急，第二天一早挂门诊也来得及，检查更方便，看病的效率也会更高。流感患者抗流感治疗在起病内48小时内最有效，不过超过48小时治疗仍有效果。

但是，如果发热患儿精神差、拒食，伴有头痛、呕吐、腹泻等症状或者持续高热等还是要及时送患儿去医院就诊。