于 洋

（无锡市锡山区人民医院鹅湖分院，江苏 无锡 214116）

随着经济的发展和老龄化的发展，骨折事故不断增加，radius骨远端骨折是临床常见的骨折，占前臂骨折的74%。特别是老年人，远端骨骨折的频度仅次于腰骨骨折，约占全体骨折的25%。目前，远端骨骨折的治疗主要是保守治疗和手术治疗。

1 资料和方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准：研究类型：随机抽取；结尾指标：对临床指标量化结果的研究，如上肢功能测验分数（近代），量规测验分数，脊柱偏转，伸展，转前，转后，转前肌肉力等。一般资料，患有桡骨远端骨折的病人并且已经接受了钢板固定的患者；治疗方法：两组的治疗方法均不相同，干预组采取的是桡骨远端骨折钢板内固定手术额外增加修复璇方前肌组，而对照组则只接受钢板固定手术。文献参考采纳时间是只针对2001年1月-2020年1月间只要相关此病例的中外文献均在搜索范围内；参考排查时间是6个月。

1.1.2 排除标准：没有寻找定量结果的方法。对随机对照试验，信件，评论，社论，病例报告，会议进展和个人交流的未来研究；重复发表同一研究。

1.2 提取资料

文献筛选过程保密严谨私密性强，参与人员为两人。筛选步骤为，第一步，根据文献的标题和要点来进行初步筛选，将不符合的文献去除掉，第二步，两名工作人员将自己排查出的文章交换进行再次筛选。第三步，然后由两人共同确认哪些文献入选参与本次研究。

1.3 文献质量评价

该分数表用改良后的Jadad分数表评价文献，并在1至3分之间做出了劣质判定。4到7分被认为是高质量。对于不确定的文章将使用。RevMan 5.3 软件进行再次确认重新评估。

1.4 结局指标

基准线指标：年龄，骨折分割型，男性比例，完成时间和不良后果指标。②主要结尾指标：DASH评分，测绘类推评分，尺度偏转，拉伸度，转前，转后，转前肌肉张力，握力和弓曲角度。

2 结 果

2.1 各组DASH评分的变化

纳入文献共7篇研究采用了上肢功能评分。在治疗后的中期研究（I=43%）和长期研究（I=0%）中，恢复的原肌和非原肌之间没有差异性。联合固定效应模型分析显示，两组之间的中期DASH评分有研究价值，而两组术后长期DASH评分则灭有研究价值。

2.2 各组疼痛比较

纳入的4篇文献根据工作人员观察评分作为结局指标。治疗后短期内，肩修复组与非肩修复组的工作人员评分无差异性（I=0%），中期研究结果有差异性（I=92%）。使用固体固定效应模型联合分析显示，两组短期的工作人员评分差异有研究价值，中期视觉模拟评分有研究价值。

2.3 各组背侧伸展角度比较

纳入文献中有4篇研究以背侧伸展角评分作为结局指标。转前关节修复组和未修复组治疗后短期（I =12%）和长期（I =87%）无异质性。结果显示，两组术后短期背伸角评分具有研究价值，但两组术后长期背伸角评分也具有研究价值。

2.4 各组转转角度比较

纳入文献中有10项研究采用转前角度作为结局指标。治疗后，修复的前体肌组与未修复的中段肌组之间存在异质性，长期研究之间无差异性。固定效应模型结合分析结果显示，术后中期前肩袖评分有研究价值，术后远期前肩袖评分差异有研究价值。敏感性分析:排除平均年龄小于50岁的文献，然后差异性显著降低。

3 讨 论

结果显示，前转转肌组用掌骨板固定修复桡骨远端骨折在中期DASH评分、中短期工作人员评分、长期背伸角度、中长期转前肌角、中长期转前肌角力、尺偏角等方面均有显著性意义。远期DASH评分、短期背侧伸展角和短期后转角度均无显著差异。建议桡骨远端固定后骨折掌部的钢板,结合修复前肩肌肉内固定的基础上可以进一步加强中长期关节活动角度,减少短期和中期的疼痛,改善关节功能,短期和中期内提高术后病人地体验感的经验。

研究表明，由于各种原因，例如外伤性撕裂伤，骨折破裂或软组织质量差，通常很难修复前旋转肌，特别是在老年患者中。就异质性而言，与年龄相关的健康差异也是手术后患者恢复的重要因素。尽管年龄对临床结局影响不大，但年龄太大或太小的患者都被排除在本研究之外，以避免在筛查患者时出现年龄相关的偏见。内固定后，不同的外科医生也会影响临床表现。这项研究中包括的文献中所包含的患者骨折类型不一致，并且某些来源缺乏BMI数据，并且康复训练计划存在差异。组之间存在很大的异质性，这受所包含文献的数量影响。亚组分析在各个方面都进行了，因此将来需要进行更多具有可控变量的研究，以补充和改善结果。

综上所述，在桡骨远端骨折内固定的基础上联合修复转前方肌可进一步增强关节的长期运动角度，短期内减轻疼痛，短期内增强关节功能，并得到改善患者术后体验。但是因为，可参考的资料不是很多，该理论还未被大量数据资料证实所以，还需要更多的资料和医疗中心的临床研究给予辅证。