连道仕，丁松屹，陈星良，唐 兴，王 超

（1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.四川省中西医结合医院，四川 成都 610042）

随着社会经济的发展，人们工作压力稳步上升，大量电子产品的普及导致"低头族"群体的出现，长时间以同一姿势的伏案工作及其他不恰当的劳动等因素，日积月累，导致脊柱的骨质、椎间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫神经、血管、脊髓，引起脊柱相关疾病的发生，如颈椎病、腰椎间盘突出等，严重影响身体健康和生活质量。峨眉伤科脊柱整复手法，在继承传统脊柱整复技法的基础上，以临床为主导，以解决患者病痛为根本，用“形神兼顾、功能为要”的理念指导脊柱整复，在保证患者安全和舒适的基础上，最大限度恢复脊柱运动功能，解决患者的困扰，提高生活质量。

1 形神兼顾的必要性

形，指的是身体的躯壳，即是承载生命的物质基础。神有广义与狭义之分，推拿临床我们谈论的为狭义之神，即功能活动。《黄帝内经》上已然明确提出“神”的重要性以及形神兼顾对人体健康的重要性。罗才贵教授治疗颈椎病[1]时在推拿手法操作上遵循“松”“分”“温”“顺”四大原则，即放松颈肩背部肌肉、分离病变部位粘连、提高病变部位温度，加速血液循环、理顺皮下各层肌肉、筋腱，缓慢活动颈部；全套手法“自然、柔和、稳健、取穴准确、透力适度”，不仅保证施术的安全性与患者的舒适性，而且增加疗效[2]。

2 功能为要的重要性

功能意指事物或方法所发挥的有利作用,例如，血主要具有濡养和化神的功能，“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”分别强调肝（目）、足、掌、指的功能，“血者，神气也。”则进一步强调神的重要性，以及形神兼顾与功能为要的关系。《伤科补要》骨骱失篇载有：“其骱若脱，手不能举。使患人低坐，一人抱住其身，将手拔直，用推拿法，酌其重轻，待其筋舒，一手捏其肩，抵住骱头，齐力拔出，骱内有响声者，乃复其位矣。”“手不能举”即是手的运动功能障碍，“患人低坐”是对患者形体的要求，“一人抱住其身...一手捏其肩...乃复其位矣。”则是对医者的形体要求，其推拿手法与罗才贵教授“松”“分”“温”“顺”四大原则不谋而合，结合章文春教授提出的“形气神三位一体生命观”，复位前，医患双方“神到”，复位后，“形到、气到”。罗才贵教授运用峨眉伤科推拿手法治疗膝关节骨性关节炎[3]，其强调的局部与整体，内治与外治兼顾。提出的“其患有节，节则有章，缓急轻重，法治相当”的现代骨伤推拿治疗学术思想，正是“形神兼顾、功能为要”理念的前身，其临床疗效是非常确切的。

3 "形神兼顾、功能为要"的临床举例

手法之运用及形神之兼顾，皆是为功能最大程度的恢复，达到功能的相对完善和平衡。罗才贵教授团队的踩跷法治疗腰椎间盘突出症的研究进展[4]是对峨眉伤科踩跷法的挖掘、继承与发扬。功能的相对完善和平衡才是生命和生存质量的核心，所谓“神”就是结构与功能的相对统一，而功能才是核心，第七代传承人丁松屹创新研发的“三段式”胸椎复位扳法[5]，正是传承创新峨眉伤科脊柱整复手法，强调以功能为核心的集中体现。手法特点主要集中表现为"分段定位，极限巧动，快慢结合，双侧整复"四个方面，在保证安全和舒适性的基础上，最大限度恢复脊柱运动功能，大大提高手法适应性和整复效率。手法设计不局限于局部的结构恢复，而是着眼于整个脊柱，重视全脊柱的调整，从而达到超局部的整体临床疗效。从其所著的“三段式”胸椎扳法治疗胸椎小关节紊乱症的临床研究[6]来看，全新的“三段式”胸椎复位扳法，与传统对抗式胸椎复位手法相比，定位便捷、操作省力、安全舒适、适应性强，经过临床验证及患者评价，该手法安全性高，复位效果理想，舒适性佳，值得大范围推广应用。

4 新一代峨眉伤科脊柱整复手法特色

4.1 分段定位

分段定位即根据脊柱不同节段在实现人体运动功能时参与程度的不同，在针对不同程度和形式的功能受限的治疗时，确定相应的脊柱节段进行相对分段调整和复位。这不同于西方整脊技术依据影像诊断做出的具体到某一椎体的确切定位，这种范围更大的分段定位更能有效兼顾主客观功能障碍的复杂性，应对"不好看"与"不好用"的功能结构相关性争论。

4.2 极限巧动（以仰卧位颈段整复为例）

4.2.1 极限位发力准备：在患者主动旋转到达最大限度后，术者带动患者继续旋转至极限位，极限位即患者能够承受的最大活动位包含患者本身主动活动的最大角度和在术者外力带动下所能进一步活动的角度，通常该角度是≤人体正常活动角度。

4.2.2 小幅度瞬发巧力：在持续发力稳定极限位的基础上，双手配合瞬间加力旋动头部3-5°，实现颈部顺势超极限位旋转运动，驱动整段颈部的椎体在软组织的对抗牵拉和杠杆作用下发生移动，在正常位椎体被动进位和异常偏歪椎体被动回位的双重联动下，实现整段椎体位置的再调整。

极限位条件下地顺发小幅度巧力是扳动类手法的核心技巧，也是困扰推拿临床医生尤其是年轻新手最大的问题，如何平衡安全性和有效性，是导致扳动类整复手法存在"谈扳色变"和"无扳不可"两极分化的根本原因。极限位的发现和提出，从根本上解决了扳法运动和准备的争论，保证了手法操作的安全性，更有利于新手体会瞬发巧力的感觉，大大提高了手法整复的成功率，保障了临床疗效，为扳动类手法的传承创新做出了突破性地贡献。

4.3 快慢结合

快慢结合，是手法操作发力方式的不同，其核心目的是筋骨兼顾，软硬并调。“快扳松骨，慢扳松筋”即快速整复通过瞬间超极限小角度扳动实现关节整复，后续慢速持续极限位牵拉实现筋膜等软组织牵张放松，达到筋骨并重，整体松解整复的效果。

4.4 双侧整复

基于人体运动系统的对称性特点，人体的相对平衡，存在左右代偿的机制，一侧病变，必然影响另一侧的功能，所以"左病右取"的奥妙即在于此。手法整复时通过提前纠正和调节未病一侧可能发生的代偿性紊乱，保护和提高机体代偿能力，调动自稳潜能，先安未受邪之地，从而达到推拿"治未病"的目的。

5 小 结

“峨眉伤科疗法”强调伤科疾病以内外结合辨证论治为理论基础，以特有的“松”、“分”、“温”、“顺”手法为总纲，形成筋伤重内伤的中药调理结合手法推拿，其以“功能”为导向的脊柱整复系列手法强调"形神兼顾 功能为要"，以"分段定位，极限巧动，快慢结合，双侧整复"为手法特色，在保证安全和舒适性的基础上，最大限度恢复脊柱运动功能，重视整体分段联动对于实现正常运动和生理功能的价值。新一代传承人提出的颈椎双位、胸椎三段、腰椎双段式的脊柱整复手法操作技术标准，具有操作简便、舒适度高、安全性好、整复成功率高的优势，可以快速提升临床脊柱整复技术疗效，具备极高的推广价值，同时也为推动传统中医推拿手法标准化工作做出了有益的探索。