(南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000)

肝性脑病指各种肝脏疾病或门体分流导致肝功能受损引发的神经代谢综合征，是肝脏疾病患者常见的死亡原因，发生率高达80%[1]。临床表现较为复杂，以神经、认知、行为学障碍为主。一般情况下，患者发病前存在明确诱因与先兆表现，需医务人员发挥自身主观能动性，以预见性目光看待病情变化并进行干预，以提高患者预后。本文为此进行了探讨，效果良好。

1 资料及方法

1.1一般资料 选取本院2018年1月—2019年1月收治的81例肝性脑病患者。纳入标准：符合中国肝性脑病诊治共识意见[2]；肝性脑病分期Ⅰ-Ⅲ。排除标准：9 d内大量放腹水者；精神疾病患者；不依从者。将纳入患者随机分为对照组和实验组。对照组：40例，男30例，女10例；平均年龄(50.94±3.91)岁；平均病程(6.95±1.71)年；药物中毒6例，电解质紊乱16例，高蛋白饮食7例，消化道出血11例。实验组：41例，男30例，女11例；平均年龄(51.01±4.05)岁；平均病程(7.05±1.01)年；药物中毒5例，电解质紊乱17例，高蛋白饮食6例，消化道出血13例。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者均给予对症处理，对照组给予常规护理干预，包括密切监测患者生命体征及认知变化，准确判断意识障碍程度，对烦躁患者增加防护措施，必要时可行约束带约束。观察组在此基础上增加预见性干预：(1)建立预见性干预小组。由本科室护士长、3名主管护师、若干护师共同组成并进行培训，查阅相关文献资料，结合患者自身病情制定干预措施。(2)行为异常的干预。患者在发病初期常表现出行为异常、意识障碍等症状，医护人员每日应对患者进行有关时间、地点、人物等的询问，观察患者能否正确回答，同时记录患者巩膜、皮肤、尿液及腹围变化，判断是否存在恶心呕吐、反射减弱等，及时提交主管医师，对患者异常症状进行处理。(3)发热。每日定期测量患者体温，观察其是否存在咳嗽、胸痛、咳痰等感染症状，若发现患者发热应立即给予物理降温，以头部降温为主。(4)水电解质紊乱。对长期使用利尿剂患者，注意排钾、保钾利尿剂交替使用，定期检测患者血气分析及电解质，及时纠正患者电解质失衡，严禁大量放腹水和使用快速利尿剂。(5)出血。观察患者牙龈是否出血，选择易消化、高热量、流质、半流质饮食，减少蛋白质摄入或以植物蛋白为主；对于严重出血倾向者，提前告知血库充足准备血源，制定抢救计划，确保抢救顺利进行。(6)便秘。嘱患者每日排便，了解患者排便情况，可通过口服乳果糖避免便秘，必要时可行生理盐水、弱酸溶液灌肠，严禁使用肥皂水灌肠。治疗1个月后评定疗效。

1.3观察指标 并发症发生率；肝功能：包括静脉血氨、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及数字链接试验A型(NCT-A)完成需要时间。

2 结果

2.1两组并发症情况 对照组：40例患者中，发生水电解质紊乱7例、脑水肿5例、感染4例，发生率为40%；实验组：41例患者中，发生水电解质紊乱2例、脑水肿2例、感染1例，发生率为12.20%。两组比较具有统计学意义(χ2=6.77，P=0.009)。

2.2两组肝功能改善情况 干预后两组静脉血氨、AST、ALT、NCT-A等均有下降(P<0.05)，但实验组降低幅度高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组肝功能的对比

注：组内比较 *P<0.05；组间干预后比较 #P<0.05

3 讨论

有关肝性脑病的假说众说纷纭，如氨中毒假说、γ-氨基丁酸增多假说、假性神经递质学说等，其中氨中毒为肝性脑病经典学说，患者存在重症肝炎时，肠内产氨增加而肝清除氨功能不足，导致血氨增多，进而干扰脑细胞能量代谢，改变脑部神经递质，抑制神经细胞膜等，引发肝性脑病[3]。预见性干预旨在将医护人员自身专业、临床经验与患者病情相结合行全面分析，发现潜在诱发因素，早期制定干预措施，减少并发症发生率，促进患者康复。针对此类患者，减少其蛋白质摄入，避免机体内氮类物质聚集，减轻对脑部毒性作用，维持脑部正常功能；注意观察患者病情，有效预防患者出血及水电解质失衡；采用弱酸灌肠预防患者便秘，酸性情况下，NH3转化成氨离子NH4，不宜透过血脑屏障被机体吸收，减少对中枢神经系统损害。本研究结果显示：实验组并发症发生率低于对照组，肝功能改善效果优于对照组。分析原因可能在于常规干预措施较为片面，明显滞后且极少关注其心理变化，随在一定程度上可改善患者临床症状，但对于并发症的减少效果并不明显。

总之，预见性干预能够有效降低肝性脑病患者并发症发生率，改善患者肝功能。