郑建红 高 洋

浙江省立同德医院 浙江 杭州310012

本科室针对无痛人工流产术后轻、中度疼痛的患者实施中药热奄包外敷配合穴位贴敷治疗，临床效果理想，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2018 年5 月～8 月在本院妇科行无痛人流术患者280 例，年龄20～44 岁，平均28.3±5.9岁；停经时间为37～84d，平均53.1±12.8d。患者术后麻醉苏醒后疼痛按数字评分法评分，其中轻度112例，中度168例。按随机数字表法分成两组，即对照组与治疗组，各140例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①诊断为宫内早孕；②年龄20～44岁；③自愿接受无痛人流术终止妊娠者；④术中使用地佐辛、丙泊酚注射液实施麻醉处理，术中监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度以及脉搏等各项指标正常者；⑤Aldrete评分10分；⑥疼痛评价工具采用数字评分法评分为1～6分的患者。

1.3 排除标准：①绝经1年以上；②半年内有终止妊娠或1年内有2次以上人工流产史或总计3次以上人工流产史；③剖宫产术后半年内或足月分娩后3个月内或哺乳期；④长时间适用甾体避孕药；⑤生殖系统肿物、生殖器畸形；⑥子宫位置高度倾屈或者是宫颈暴露困难，亦或是脊柱以及骨盆等病变使得膀胱截石位存在困难者；⑦之前存在胎盘粘连以及产后出血病史者等；⑧穴位皮肤处有破损、水肿、皮肤病者，对本研究含药物过敏者，对胶布过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组：接受常规治疗。术后返回病房及时进行疼痛评估，疼痛评分1～6 分的患者给予岐黄止痛贴穴位贴敷治疗。岐黄止痛贴药用当归、川芎、肉桂、细辛。使用方法：贴敷于神阙、关元、三角灸、子宫等4 个穴位。共6剂，贴敷时间为4～6h。

2.2 治疗组：在对照组基础上，加用中药热奄包外敷。中药热奄包药方为艾草加海盐，使用方法：将艾绒100g与粗盐（直径5mm）240g混合拌匀，置入25cm×15cm大小布袋，封口，制成中药热奄包，放入70℃电热恒温箱加热。将加热好的热奄包从恒温箱取出，用皮肤测温仪测定热奄包温度（50℃～60℃），将无纺布包于热奄包外（一人一布），携至患者床边，让患者用腹部皮肤接触热奄包测试温度，以能忍受为度。将热奄包平放敷于患者下腹部，热敷过程中注意询问患者对温度的感受，观察患者局部皮肤的颜色情况，热敷时间为20min。

3 治疗结果

3.1 观察指标：疼痛以数字评分法(NRS)评定，用0～10分这11个点来描述疼痛的强度，分值越高，疼痛越严重，其中0 分为无痛；1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。评估时间：于术后返回病房时和治疗后30分钟。

3.2 两组疼痛情况比较：见表1。

表1 两组患者治疗后疼痛程度比较

4 体会

中医外治法源远流长，穴位贴敷和中药热奄包外敷都属于中医外治法范畴。穴位贴敷是药物与穴位疗法的结合，岐黄止痛贴方中，当归、川芎活血止痛；肉桂补元阳，通血脉，散寒止痛；细辛解表散寒，祛风止痛。但长期临床观察发现，岐黄止痛贴对减轻术后疼痛起效较慢，同时，人流术后伤血，冲任空虚,胞脉失养,血脉不充而多表现为虚寒。故温经散寒止痛是治疗人流术后疼痛的关键。外敷热疗是治疗寒证、痛证的重要手段之一，我科使用的中药热奄包药物由艾草和海盐组成，艾草有温经散寒作用；海盐加热后，不易冷却，放于气海穴，使局部组织升温，实现对神经功能的调节，拓展毛细血管，加快血液循环速度，从而有效地促进炎症吸收，温经通络，祛除寒湿，缓解疼痛。