潘 铨 雷后兴 刘忠达 陈礼平 张尊敬

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水323000

本观察运用益气强心合剂佐治舒张性心力衰竭（DHF）导致的下肢水肿，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 一般资料

选取2018 年6 月至2019 年6 月我院就诊的气虚血瘀型舒张性心力衰竭致下肢水肿患者60 例，随机分成治疗组和对照组各30例。治疗组男15例，女15例；年龄46.48±8.73岁；病程6.63±5.47个月；心功能分级：Ⅱ级16 例，Ⅲ级14 例。对照组男16 例，女14 例；年龄46.52±9.13岁；病程6.83±6.13个月；心功能分级：Ⅱ级18 例，Ⅲ级12 例。两组一般资料无显著性差异（P＞0.05）。纳入标准符合《实用内科学》（第14 版）中DHF 诊断标准，并伴双下肢水肿；为美国纽约心脏协会（NYHA）分级的Ⅱ～Ⅲ级。中医症候评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》中心力衰竭气虚血瘀证相关标准。

2 治疗方法

两组均按西医规范化治疗，无禁忌症尽早使用美托洛尔片12.5mg/次，2 次/天；厄贝沙坦片0.15g/次，1 次/天；呋塞米20mg/次，1 次/天，螺内酯片20mg/次，1 次/天。对照组加服生理盐水30ml/次，3次/天；治疗组加服益气强心合剂，处方：葶苈子、嘎狗噜各15g，白茯苓、白术、白芍、泽泻、红参、红花各10g，生姜皮9g，黄芪、丹参、食凉茶各30g。由本院制剂室研制，30ml/次，3 次/天。两组疗程均为2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①24 小时平均尿量、小腿最粗处内径、6 分钟步行试验，血肌酐、血钠和血钾值变化。②中医症候积分评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中的心力衰竭症状拟定。③疗效标准：中医症候积分较治疗前减少≥70%为显效；症候积分减少≥30%为有效，症候积分＜30%为无效。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

3.2 两组临床疗效比较：治疗组显效18 例，有效9 例，无效3 例，总有效率90%。对照组显效16 例，有效8 例，无效6 例，总有效率80%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组各观察指标比较：两组肌酐、血钠和血钾值与治疗前比较，无统计学意义（P＞0.05）。其余见表1。

表1 两组各观察指标比较（±s）

表1 两组各观察指标比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组治疗组时间治疗前治疗后治疗前治疗后小腿最粗内径（cm）24.06±2.70 22.77±2.64#24.05±2.41 21.19±2.47*#24小时尿量（ml）976±473 1899±632#1047±552 2017±534*#6min步行试验（m）197±82 316±54#204±79 327±63

3.4 两组中医症候积分比较：治疗前对照组30.5±6.5 分，治疗组31.6±5.7 分；治疗后对照组18.4±5.8分，治疗组12.7±4.6分。两组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 体会

舒张性心力衰竭，根据其临床表现可归属中医学“水肿”“胸痹”“心悸”等范畴。心主血脉，血在脉中周流不息，营运周身，有赖心气的推动和传送，心气不足导致心力困乏，血液推送乏力，血流不畅，瘀血内阻，水气易乘虚袭之，为肿为胀。因此临床治疗当益气活血利水并举。我院院内制剂益气强心合剂中，葶苈子泻肺平喘，利水消肿；生姜皮温脾利水；白芍利水气，血水共治；白术健脾益气，燥湿利水；白茯苓益脾和胃，利水渗湿；泽泻淡渗利水；黄芪益气养元，利水消肿,红参为补气要药，参芪合用大补元气，益气而强心；丹参、红花活血化瘀而利水。同时因地制宜，配以地方畲药嘎狗噜祛瘀活血利湿、食凉茶祛湿降压。结果显示，对气虚血瘀型舒张性心衰致下肢水肿患者采取益气活血利水法，疗效确切，可以改善临床症状，疗效优于单用西药的对照组。