于兴娟

有些人因为惧怕药物不良反应，忽视了首剂加倍的方法;而有些人却恰恰相反，无论吃什么药都不忘在第一次多加几片。其实这两种做法都是不正确的。

为什么需要首剂加倍

首剂加倍指第一次服药时药量要加倍。因为任何药物都要在体内达到一定浓度才能发挥足够的药效。研究表明，口服药物一般在反复给药3～5次后才能达到稳态血药浓度，即临床所需要的药物浓度。为了使药物迅速达到稳态血药浓度，通常医生第一次给予常用量的加倍量（又称负荷剂量），目的是在病菌繁殖初期，使药物在血液中的浓度迅速达到有效值，起到杀菌、抑菌作用。如果首剂不加倍，不能迅速达到有效浓度，会给病菌的快速繁殖留下时间，延误疾病治疗。

哪些药物可首剂加倍

一般来说，若用药间隔时间与药物的半衰期接近的药物则可首剂加倍，主要涉及以下药物：

1.抗菌药：磺胺类合成抗菌药，除复方新诺明外，还有磺胺二甲嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺对甲氧嘧啶等。其他抗菌药还有大环内酯类药物中的阿奇霉素、四环素类药物中的美满霉素、治疗厌氧菌感染的替硝唑等。

2.微生态药：口服地衣芽孢杆菌颗粒剂（整肠生）、灭活冻干的嗜酸乳杆菌胶囊剂或散剂（乐托尔）等。

3.抗疟药：口服氯喹治疗疟疾，为迅速控制症状，必须加快血液中药物浓度上升速度，以便及时抑制红细胞内的疟原虫。

这些情况也须首剂加倍

有些药物在服用时首剂加倍，和治疗疾病的种类有关。如替硝唑在治疗腹腔感染、牙周感染等各种厌氧菌感染性疾病时，通常需首剂加倍;但在治疗阴道滴虫病等原虫感染性疾病时则无需首剂加倍。

此外，给药剂量受各种因素影响，如老年人和新生兒通常药物代谢较青壮年代谢缓慢，肝、肾功能减退患者药物经肾排泄或肝排泄变慢，药物消除速率减慢，使药物的半衰期延长。例如庆大霉素对正常肾功能患者其半衰期为2 ～3小时，肾功能减退时，其半衰期延至24小时甚至更长。因此临床用药时，应根据病人生理、病理等特点及对药物反应情况，随时调整首次剂量。

总之，“是药三分毒”，无论中药西药，效果与毒性也许就在剂量的差异之间。服药前一定要阅读药物说明书有关的用法用量，以了解所服药物是否需要首剂加倍。大多数药物在采取正常给药方式时，也能获得满意的药物浓度与疗效，因而无需“首剂加倍”。患者一定要按照医嘱服用药物，切忌自行“首剂加倍”。特别是老年人、儿童、孕妇及肝肾功能不全者，更不可擅自加大用药剂量。