王 涛，李武强

（三门峡武强中医院脊柱科，河南 三门峡 472000）

腰椎间盘突出症患者的治疗主要包括手术治疗和保守治疗两种方式，其中西医保守治疗以抗炎镇痛、物理疗法等为主，但易复发[1]。独活寄生汤具有补益肝肾，利气血之运行，通络止痛，强筋骨之功效，为肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者的常用药[2]。已有研究显示，β-内啡肽（β-ET）、白介素-1β（IL-1β）、超氧化物歧化酶（SOD）均与腰椎间盘突出症的发生发展有关[3]，本研究观察独活寄生汤对肝肾亏虚型腰椎间盘突出症患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年2 月－2019 年2 月间于我院脊柱科进行治疗的腰椎间盘突出症患者106 例，通过计算机产生随机数字分为对照组和观察组，每组53 例。本研究方案设计拟定后均经我院医学伦理委员会审核，并在其监督下进行。入组患者均对研究知情同意，并签署知情同意书。对照组男28 例，女25 例；年龄32～67岁；腰椎病变位置L4～537例，L5－S116例。观察组男24 例，女29 例；年龄31～65 岁；腰椎病变位置L4～535 例，L5－S118 例。2 组患者性别、年龄、腰椎病变位置等一般资料比较具有均衡性，可以比较（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 1）符合《腰椎间盘突出症》中相关诊断标准，并经CT、MRI 检查确诊的患者[4]；2）符合《中医病症诊断标准》中肝肾亏虚型腰椎间盘突出症的诊断标准[5]；3）无手术指征。

1.2.2 排除标准 1）合并腰椎结核或肿瘤的患者；2）妊娠或哺乳期妇女；3）临床资料不全或对治疗不配合的患者；4）既往有腰椎手术史的患者。

1.3 治疗方法 2 组患者均予以腰椎牵引治疗：患者仰卧于电动控制牵引床，分别使用固定带对胸骨及骨盆位置进行固定，设置牵引重量及牵引持续时间，首次牵引重量设置为患者体质量的1/3，后续牵引重量的设置可根据患者耐受情况进行增加，牵引时间一般持续5 min，间歇1 min，1 次/d，30 min/次。观察组患者在此基础上加用独活寄生汤，方药：独活30 g，杜仲、熟地黄各24 g，白芍18 g，牛膝、川芎、人参、当归各15 g，桑寄生12 g，秦艽、茯苓各10 g，防风、甘草、细辛、肉桂各3 g。水煎服，1 剂/d，早晚各1 次。2 组患者均持续治疗4 周。

1.4 评价指标

1.4.1 临床疗效 患者腰痛及下肢放射痛、麻木等症状完全消失，且直腿抬高试验阴性为治愈；患者腰痛及下肢放射痛、麻木等症状基本消失，且直腿抬高试验抬腿高度可达到70°为显效；患者腰痛及下肢放射痛、麻木等症状部分消失，且直腿抬高试验抬腿高度稍有提高为有效；患者腰痛及下肢放射痛、麻木症状无显著改善，甚至出现病情加重为无效。

1.4.2 中医证候积分 针对患者腰部疼痛、活动受限、受寒加重、活动痛甚4 项临床表现进行评价[6]。

1.4.3 脊柱神经功能评价 采用改良日本骨科协会腰痛评分表标准（M-JOA）评价脊柱神经功能[7]；采用Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）对患者进行功能障碍程度评价[8]。

1.4.4 血生化指标 采集患者清晨空腹静脉血液5 mL，离心沉淀处理后留取血清，分别采用放射免疫法、酶联免疫吸附法、邻苯三分子氧化法检测β-ET、IL-1β 及SOD 水平（美国贝克曼库尔特AU5800 型全自动生化分析仪，检测试剂盒由赛默飞世尔科技公司提供）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较 见表1。

表1 2 组临床疗效比较（n=53） 例

2.2 2 组中医证候积分比较 2 组证候积分与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组中医证候积分比较（） 分

表2 2 组中医证候积分比较（） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05

2.3 2 组脊柱神经功能评价比较 见表3。

表3 2 组脊柱神经功能评价比较（，n=53） 分

表3 2 组脊柱神经功能评价比较（，n=53） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05

2.4 2 组血生化指标水平比较 见表4。

表4 2 组血生化指标水平比较（，n=53）

表4 2 组血生化指标水平比较（，n=53）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症在中医学中属“腰痛、痹证”范畴，而“肾主骨，肝主筋”，肾虚为腰痛之本，肾精亏损则肝血不足，肝肾亏损导致机体抵御外邪的能力降低，日久则可出现经络痹阻，不通则痛，且经络不通则气血运行受阻，气滞血瘀，脏腑失养，病症越加严重[9-10]。独活寄生汤是《备急千金要方》诊治久痹所致的肝肾两虚、气血不足证的秘方[11]，方中独活具有祛风除湿、通痹止痛的功效，与肉桂相配，可增加其温阳通痹的作用；桑寄生具有补肝肾，强筋骨的作用；杜仲主治腰脊酸疼，足膝痿弱之症；熟地黄滋阴补血，填骨髓，利血脉；白芍归肝脾经，柔肝止痛，与肉桂、香附子等相配伍可治妇人肋痛；牛膝具有逐瘀通经，补肝肾，强筋骨之功效；《日华子本草》中记载，川芎可“治一切风，一切气，一切劳损”；人参主补五脏，除邪气，与甘草、茯苓相配，补气壮阳以祛风邪；当归可补血活血，调经止痛，对月经不调、经闭疼痛、跌扑损伤等病具有显著效果；秦艽主治中风半身不遂，筋脉拘挛病，大秦艽汤中秦艽与当归、细辛、防风等药升发阳气，共治手足不仁、风湿痹痛之症；茯苓益肾健脾；甘草用于治疗脾胃虚弱、倦态乏力等病。方中诸药相合，补益肝肾之气，活血化瘀，经脉通则气血运行畅，通则不痛。

陈丽华等[12]报道，β-ET、IL-1β、SOD 均参与了腰椎间盘突出症的发生和发展，上述指标水平均与机体免疫炎症相关，且β-内啡肽也是人体内一种吗啡样物质，具有镇痛效应，其水平降低可增加患者疼痛感受[13-14]；而IL-1β 是IL-1 的一种，在机体免疫应答时呈高表达，刺激炎性细胞因子的释放和聚集[15]。本次研究发现，治疗后2 组患者β-ET、SOD 水平均升高，观察组显著高于对照组；2 组患者IL-1β 均下降，观察组显著低于对照组，即在腰椎牵引治疗的基础上联合独活寄生汤抗炎效果更为优异，原因可能为方中独活具有抗菌的作用，桑寄生、牛膝具有抑菌抗炎的作用；现代药理研究发现，杜仲具有双向调节细胞免疫功能的作用，可有效维持人体免疫平衡，同时在杜仲中含有绿原酸，这一成分具有广谱抗菌的功效；方中白芍也具有抗氧化和免疫调节的作用。共同对腰椎间盘突出症患者免疫应激反应进行调节，从而改善β-ET、IL-1β、SOD 指标水平[16]。

腰椎间盘突出症患者腰椎间盘及周围韧带组织发生退行性改变，影响患者脊柱神经功能[17]。腰椎牵引治疗是通过牵拉力与反牵拉力使腰椎间隙增大，缓解肌肉韧带的紧张，同时可使膨出的椎间盘组织回归其正常生理解剖位置，减少对脊柱神经的挤压，从而改善患者脊柱神经功能[18]。而独活寄生汤利用药物镇痛、抗炎、调节免疫的作用，活血化瘀，改善神经根血液循环，加速炎性物质的清除，水肿的消失，从而改善脊柱神经功能[19]。