张燕琴 范东英 王倩 柴英英 寄婧

【摘 要】 目的：探讨时空同构康复护理模式对脑梗塞患者执行能力的影响。方法：采用回顾性方法分析本院自2017年9月至2019年7月就诊的80例脑梗塞患者的临床资料，根据护理方法不同分为对照组（40例，给予药物治疗基础上常规执行功能康复训练）与研究组（40例，给予药物治疗基础上时空同构模式执行功能的康复训练），比较两组患者GSES、Barthel、偏瘫上肢功能评分。结果：研究组患者的GSES、Barthel、偏瘫上肢功能评分均明显高于对照组，有显著差异（P<0.05）。结论：脑梗塞患者采用时空同构康复护理模式可激发患者康复训练热情，改善自理能力及执行能力。

【关键词】 脑梗塞;时空同构康复护理模式;执行能力

文章编号：WHR2019104099

脑梗塞是临床神经内科常见疾病，也称之为缺血性脑卒中，有着较高的致残率及致死率，指由于多种原因导致的脑部血液供应障碍、缺血及缺氧导致的脑缺血性坏死，常常伴随有不同程度的运动、语言及感觉障碍，影响日常生活质量，并增加家庭及社会负担[1]。已有学者通过研究表明[2]：脑梗塞患者实施时空同构康复护理模式可取得显著效果。本文作者旨在探讨时空同构康复护理模式对脑梗塞患者执行能力的影响，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性方法分析本院自2017年9月至2019年7月就诊的80例脑梗塞患者的临床资料，纳入标准：所有患者均符合脑梗塞诊断标准;并经脑CT或者MRI证实为脑梗塞;患者临床资料完整。排除标准：严重心肝肾功能障碍;重症感染者;糖尿病者;痴呆性认知障碍者;严重下肢畸形及体觉障碍者;小脑及脑干病变;精神病。根据护理方法分为对照组（n=40）与研究组（n=40），其基本资料如下表1所示，经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组均给予药物治疗，给予抗血小板凝聚药物、降血脂药物、营养神经药物以及改善循环药物等。

对照组：给予药物治疗基础上常规执行功能康复训练，包括直接训练和间接训练，具体实施方法如下：1）直接训练：主要对患者全身各个关节进行康复训练及日常生活动作训练，包括穿衣、刷牙、漱口、洗脸等日常生活动作。2）间接训练：坚持逻辑性、计划性的原则，旨在提高患者活动能力及思考能力，包括Luria手部游戏、钟表训练、空间训练、连线训练、物品分类训练、迷宫游戏。如：护理人员伸出手指，与患者进行拍手动作。而护理人员进行拍手动作时，要求患者伸出手指。也可让患者自行画一个钟表盘，并标明时刻，护理人员指着不同的时刻点，要求患者正确回答相应的时间，培养患者的时间感。以上训练，每次训练40min，1次/d，每周训练5d，连续训练3周。

研究组：给予药物治疗基础上时空同构模式执行功能的康复训练，具体为：1）训练注意及抑制能力：构建生活场景模拟病房，如：洗漱间，要求患者根据日常习惯摆放脸盆、衣架、毛巾及其洗脸水等，护理人员指导患者完成洗刷动作，每次训练5min，1次/d。重复训练穿衣、刷牙及洗脸三个动作的顺序性及连贯性。2）训练逻辑性：根据Luria三步连续动作，即依次握拳、手的尺侧缘放在桌面上和手掌朝下平放在桌面上（握拳-切-拍）的原则，设计抓握水壶、拿起、倒水三个具有联系的动作，训练手部动作转化的逻辑性。每次训练5min，1次/d。3）训练理解、注意能力：提供钟表实物，并以刻度尺的方式将时间点、时间段类比，让患者客观且直观的了解时间点的表达方式及意义。每次训练7min，1次/d。4）训练患者空间感及对事物的评估能力：情景模拟住院病房，锻炼患者的空间感，通过摆放餐厅、客厅、卧室及卫生间的模式，完整相应训练内容。每次训练20min，1次/d。5）训练记忆能力：从模拟的餐厅、客厅、卧式及卫生间选择相应的代表性物品，从每一个区域选择2件以上物品，让患者挑选同类物品。坚持循序渐进的原则，每次训练3min，1次/d。

1.3 观察指标

观察及比较两组患者护理前后的自我效能水平、日常生活能力及偏瘫上肢功能：1）采用自我效能感量表（GSES）对自我效能水平进行评估[3]，共10个项目，每1个项目分为1～4分，量表总分之和除以10即为自我效能评分，评分越高表明自我效能越好。2）采用Barthel指数评定量表评价日常生活能力，总分100分，得分越高表示生活能力越高。3）采用Fugl-Meyer量表评估，共17项，每1项有3个等级，共34分，得分越高，表明上下肢運动功能越好。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，GSES、Barthel、上下肢功能评分采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，若P<0.05表明两组间有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者护理前后自我效能水平比较

护理前，对照组与研究组患者的GSES评分经统计学分析，无统计学差异（P>0.05）;护理后，两组患者的GSES评分与护理前相比，均有所改善（P<0.05），且研究组患者的GSES评分高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。详见表1所示。

2.2 两组患者护理前后日常生活能力比较

护理前，对照组与研究组患者的Barthel评分经统计学分析，无统计学差异（P>0.05）;护理后，两组患者的Barthel评分与护理前相比，均有所改善（P<0.05），且研究组患者的Barthel评分高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。详见表2所示。

2.3 两组患者护理前后上下肢运动功能比较

护理前，对照组与研究组患者的上下肢运动功能经统计学分析，无统计学差异（P>0.05）;护理后，两组患者的各项能力与治疗前相比，均有所改善（P<0.05），且研究组患者的上下肢运动功能均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。详见表3所示。

3 讨论

根据流行病学分析，我国脑血管患者多数存在瘫痪及失语等后遗症，出现感觉及运动等功能障碍，临床除了常规专科护理外，还需尽早进行早期康复训练[4-5]。本次研究中，利用时间与空间在实体、方向上的同构性特点，将时空同构康复护理模式引入到脑梗塞的认知训练中。将患者的认知康复训练变得简单、具体及形象，通过构建空间实物情景模拟病房，通过患者熟悉的物件恢复患者的认知功能及执行能力[6]。此次研究中，研究组患者实施时空同构的康复护理训练后，自我效能水平、日常生活能力及偏瘫上下肢运动功能明显高于对照组，充分证实了时空同构康复护理的重要作用。

参考文献

[1] Lo W L A ，Mao Y R，Li L，et al.Prospective clinical study of rehabilitation interventions with multisensory interactive training in patients with cerebral infarction：study protocol for a randomised controlled trial[J].Trials，2017，18（01）：173.

[2] 张丽平，范东英，王宁霞，等.时空同构结合心理护理对脑梗塞患者早期认知障碍的影响[J].西部中医药，2017，02（09）：124-127.

[3] 赵丽芬，朱东林.不同自我效能水平对高血压合并脑梗死患者执行功能与生活质量的影响[J].河北医药，2015，37（14）：2146-2148.

[4] 陶静.康复护理对脑梗后遗症患者运动功能恢复的影响[J].当代护士（下旬刊），2018，25（05）：77-78.

[5] 黄建斌.规范化康复训练对急性脑出血后遗症患者肢体运动功能和生活质量的影响[J].福建医药杂志，2017，39（03）：62-64.

[6] 王宁霞，寄婧，侯娟，等.基于时空同构模式的认知康复训练联合心理护理对脑梗死后认知功能障碍的干预作用研究[J].甘肃中医药大学学报，2017，02（06）：107-111.