陈浩东

天津市蓟州区人民医院 (天津 301900)

随着社会的发展及人们生活习惯和饮食习惯的改变，胆囊结石的发病率逐年升高。10%～20%的胆囊结石患者同时合并胆总管结石，甚至会引发黄疸、急性胆源性胰腺炎等并发症，严重危及患者的生命安全[1]。胆囊结石合并胆总管结石具有症状特异性高、病程短、易引发胆石性胰腺炎等特点[2]。传统的治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的方法存在术后并发症多、恢复慢、住院时间长等局限[3]。目前，临床主要采用微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者，腹腔镜、内镜及胆道镜联合是微创手术的主要治疗手段[4]。在三镜联合治疗中，腹腔镜与内镜联合应用可分别采用同期或分期治疗，腹腔镜与胆道镜联合应用包括腹腔镜胆囊管途径胆总管探查术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration，LTCBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)及腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)联合LC[5]。本研究主要对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗进展进行综述。

1 传统开腹手术

传统开腹手术虽操作简单、易于实施，但存在创伤大、手术风险高、术中出血量多、术后并发症发生率高等缺点，且患者病死率较高[6]，因此，临床不推荐采用此术式。但在危急情况下，传统开腹手术可发挥重要作用，如胆总管内结石取石、经腹腔镜或经皮穿刺等均失败时，可中转开腹。胆总管切开取石术适用于微创手术无法治疗的病症，包括合并严重炎性狭窄，胆总管过于纤细、变异或闭塞，合并肝内胆结石等情况。

2 腹腔镜、内镜同期手术治疗

内镜手术是治疗胆总管结石患者的重要手段，具有创口小、恢复快等优点，临床超过90%的胆总管结石患者可采用内镜治疗。……