王桂丽

天津市黄河医院老年病科 (天津 300110)

外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是一种静脉治疗通道，在临床上应用广泛[1-2]。但在置管过程中，导管会对静脉血管产生一定刺激，导致静脉痉挛、血管分叉弯曲等不良现象，或因所需跨越的血管路径较长，极易造成置管移位，从而引发感染、导管堵塞、血栓及房性心律失常等并发症，严重时甚至可危及患者的生命安全。在纠正导管位置的过程中，可能会引发机械性静脉炎、淋巴瘘等不良现象，不仅会给治疗效果带来负面影响，还会延长住院时间，给患者带来不必要的伤害[3-4]。因此，提高置管的准确性对改善患者预后具有重要意义。以往临床在进行置管时，通常依赖于X线检查，但会耗费大量的时间、人力和精力，且具有放射损害，孕妇和婴儿通常无法进行，导致临床应用具有一定局限性[5]。心电图定位技术是一种新型定位方法，在PICC中的应用颇为突出。该技术主要利用引导钢丝为探测电极，检查心房内心电图波形变化，根据P波变化及时准确地放置导管。本研究将从心电图定位技术的发展历程、原理和先进性等方面进行综述，以期为临床提供参考。

1 心电图定位技术的发展历程

1949年Hellerstein等通过电极观察心房内心电图P波的变化情况，继而判断置管情况，证实X线检查为PICC定位提供了可能。1959年，Hughes和Magovern在心电图引导下进行PICC。20世纪80年代末，心电定位方法在德国得到重视，并逐渐推广，越来越多的学者开始利用该技术观察中心静脉压力。……