何国军

天津中医药大学第一附属医院脑血管病科 (天津 300193)

高血压脑出血主要是高血压诱发出现的一种脑实质出血情况，具有较高的致残率及病死率。高血压脑出血好发生于中老年人群中。在我国，非创伤性脑出血的发病原因中约有50%为高血压脑出血。高血压脑出血患者的病死率位列非创伤性脑出血的首位[1]。当前，临床对高血压脑出血患者的临床综合治疗措施主要包括外科手术治疗及内科药物控制[2]。

1 内科治疗

一般在患者意识清醒、脑内血肿直径<3 cm或血肿量少于20 ml时，需采取积极控制血压、及时止血、降低颅内压等内科治疗措施，以实现良好的治疗效果[3]。

1.1 控制血压

血压升高是导致患者发生脑出血的主要因素，因此需血压，常选用脱水药物以降低患者的颅内压。但高血压脑出血患者在接受手术治疗时，需注意避免患者的血压过低，以免发生脑供血不足的情况，致使患者的脑血流量迅速下降，从而加重脑水肿现象[4]。临床上针对高血压脑出血患者常采用尼卡地平等血管紧张素转换酶抑制剂控制血压[5]。

1.2 降低颅内压

高血压脑出血患者的颅内压升高多由于患者颅内血肿压迫所致，且周围组织在一定的压力作用下也易发生脑血肿。若患者的颅内压过高，极易发生脑疝，这是导致患者死亡的主要因素。据相关调查显示，患者在脑出血发生后的6 h内会出现脑水肿，脑出血后1～5 d是脑水肿的高发阶段[6]。临床上常采用甘露醇降低颅内压，该药物还可抑制神经膜氧化，清除自由基，延缓生物膜破坏。当前，脱水剂类药物对高血压脑出血患者的治疗效果还存有争议，其临床具体使用方案尚有待进一步完善[7]。……