唐微艳，黄振光

(广西医科大学第一附属医院药学部，南宁 530021)

外周静脉-中线导管 (medial venous catheters，MVC)，简称中线导管或中等长度导管(midline catheters，MC)，是一种新兴的外周输液装置。国外短期静脉输液治疗(1～4周)建议使用中线导管[1]。 在国内使用亦有报道[2-4]，但普及率不高，仅32.7%医院使用中线导管[5]，经中线导管进行全肠外营养支持(total parenteral nutrition，TPN)的报道则更少，临床医生、护士及药师对中线导管的认识不足易导致用药错误，继发导管相关性并发症。笔者通过介绍1 例经中线导管进行TPN继发静脉血栓患者的案例，分析静脉血栓形成的原因，以期为此类患者的安全用药提供参考。

1 病例概况

患者，男，59岁。身高165 cm，体质量41 kg，体质量指数(BMI) 15 kg·(m2)-1，2018年7月16日因“贲门失弛缓症行外科手术后反复解黑便1个月余”入院。体检：体型消瘦，贫血貌，实验室检查结果：白细胞计数5.0×109·L-1，中性粒细胞百分比76.8%，血红蛋白68.7 g·L-1，白蛋白31.2 g·L-1，前白蛋白89 mg·L-1。胃镜提示：贲门术后改变；食管扩张并食物残留；胃潴留。患者既往有贲门失迟缓症，行贲门失迟缓气囊扩张术及外科食管再造术后。近3个月体质量减少约10 kg。诊断为上消化道出血，失血性贫血，贲门失弛缓症外科手术后。患者入院后予禁食，留置胃肠减压管。为方便短期输液，由专职护士从左上臂贵要静脉留置了硅胶材质的中线导管，置入长度20 cm，管腔外径4Fr(1 Fr=0.33 mm)。患者长期摄入不足，BMI<18.5 kg·(m2)-1，可以诊断为营养不良，需要营养支持。患者于2018年7月17日开始行TPN，配方中总能量约5 749.3 kJ(按实际体质量约140.2 kJ·kg-1·d-1)。同时，因医生未及时停用医嘱，直至2018年7月20日，患者还单瓶输注10%复方氨基酸注射液18AA-Ⅶ 200 mL，含氨基酸20.65 g(浓度10%)，渗透浓度1 032 mOsm· L-1；2018年7月23日，行TPN第7天，患者出现反复发热，最高体温39 ℃，诉左上臂疼痛。体检：左上臂臂围较右侧增大(左上臂臂围23.5 cm，右上臂臂围19 cm)，有压痛，局部皮肤稍有潮红。急查血常规：白细胞计数13.15×109·L-1，中性粒细胞百分比85.3%，血红蛋白65.7 g·L-1，降钙素原0.130 ng·mL-1。胸部CT提示左侧锁骨上窝、腋窝软组织感染。超声提示：左上肢锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉实质回声填充；考虑血栓形成；左上肢皮下组织水肿增厚。医生考虑为导管相关性左上肢静脉血栓形成，予拔除中线导管并留取导管尖端血培养，头孢地嗪抗感染治疗。嘱患者抬高患肢、减少患肢活动，避免按摩患肢。血管外科会诊建议予低分子量肝素钙5 000 U，皮下注射，q12h，多磺酸粘多糖乳膏涂抹患处，2周后复查超声。

2018年7月22日患者已经开放流质饮食，但进食后腹胀，进食量较少。全合一输注系统，葡萄糖氯化钠注射液250 mL+50%葡萄糖注射液350 mL+10%氯化钠注射液30 mL + 10% 18AA-Ⅶ 600 mL +20%中长链脂肪乳250 mL +10%氯……