邓 敏，连秋波，王新梅（通讯作者）

（江苏省徐州市矿务集团总医院生殖医学中心 江苏 徐州 221000）

输卵管管腔阻塞为引起女性不孕的重要因素，约占不孕病因的36%～44%，而对输卵管通畅与否进行及时、准确的评估，对治疗方案的制定至关重要[1]。X 线下子宫输卵管碘油造影（HSG）为输卵管性不孕症一线检查手段，但存在电离辐射、碘过敏者禁用等诸多不足[2]。阴道雪瑞欣超声造影（SSG）利用雪瑞欣造影剂的回声特点，超声监视下对输卵管通畅性进行诊断[3]。本研究选取我院输卵管性不孕症患者57 例，探究SSG 对诊断准确率的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2019 年3 月我院输卵管性不孕症患者57 例，均行SSG、HSG 检查。年龄22 ～39 岁，平均年龄（29.04±3.18）岁，不孕时间1 ～9 年，平均（4.26±1.15）年，原发性不孕23 例，继发性不孕34 例。患者月经周期、性生活史正常，子宫附件及盆腔无异常，男性精液检查正常，无宫腔严重病变、急性及亚急性阴道炎症。

1.2 方法

（1）SSG：Philips iU22 型超声诊断仪，阴道超声探头（5 ～9MHz）。月经后3 ～7d，术前0.5h 给予阿托品0.5 mg 肌注；膀胱截石位，将子宫造影导管置入子宫腔，气囊内注入2 ～5ml 生理盐水。观察子宫及卵巢位置、大小、形态，及盆腔是否存在积液等；调至造影模式，注入10 ～20ml 造影剂，观察显影情况（输卵管及卵巢周缘）及盆腔积液变化。并注意推注时压力大小及观察患者是否发生不良反应。评估标准：通畅：造影剂注入时无阻力；输卵管全程走行柔和、自然；造影剂注入5s 内，盆腔内、子宫周围造影剂逐渐增多，微气泡弥散均匀。通而不畅：造影剂注入时存在阻力；输卵管局部或全程纤细，走行形态明显盘旋、扭曲；盆腔内、子宫周围少量造影剂，微气泡弥散不均匀。阻塞：阻力较大；盆腔内、子宫周围无造影剂。（2）HSG：SSG 后第2d 进行，子宫腔插管同HSG。X 线荧屏监视下注入10ml 40%碘化油，透视下对子宫腔及输卵管充盈情况进行观察。第1 张正位盆腔片（子宫充盈，子宫角显露时摄），第2 张片（输卵管全程充盈），第3张片（注药完毕20min，观察盆腔内有无游离碘化油），判断结果。评估标准：通畅：输卵管充盈显影，腹腔造影剂呈弥散状；通而不畅：腹腔造影剂弥散不佳；阻塞：输卵管全程无显影或无腹腔内弥散。

1.3 观察指标

（1）57 例输卵管性不孕症患者，110 条输卵管，对比HSG、SSG 诊断结果。（2）不良反应。无明显不适为0 级；轻度疼痛（≤月经期疼痛）为1 级；中度疼痛（＞月经期疼痛）为2 级；严重疼痛需要留观处理或伴血管迷走神经反应为3 级；明显血管迷走神经反应，需心肺复苏为4 级。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HSG、SSG 诊断结果

以HSG 为标准，SSG 诊断输卵管通畅性，敏感性为95.92%（47/49），特异性为100.00%（61/61），准确率为98.18%（108/110）；HSG、SSG 诊断结果无显著差异（P＞0.05），见表1。

2.2 不良反应

SSG 检查≤1 级的不良反应38 例（66.67%），＞1 级的不良反应19 例（33.33%）；HSG 检查≤1 级的不良反应25 例（43.86%），＞1 级的不良反应32 例（56.14%）。SSG 检查≤1 级的不良反应发生率高于HSG检查，＞1 级的不良反应发生率低于HSG 检查（χ2=5.996，P=0.014）。

3 讨论

输卵管形态及功能改变为引起女性不孕的首要病因，且发病率呈上升趋势。HSG 为临床较为常用的输卵管通畅性评估手段，结果客观准确，但碘过敏者禁用，且患者及医生均受X 线辐射[4]。

阴道超声造影具有简便、无创、无放射线影响等优势，且可同时对子宫、输卵管等进行观察，为评价输卵管通畅性新型手段[5]。既往阴道超声造影造影剂多选用Eehovist、过氧化氢溶液等，气泡外壳稳定性差或无外壳保护，持续时间短，输卵管远段显影效果较差，影响诊断准确率。雪瑞欣为新型造影剂，微泡包膜为磷脂，气泡稳定性良好，保证输卵管远段清楚显影，进而对宫腔及输卵管病变进行清晰显示，同时，其对黏膜无刺激，无剂量依赖性，具有较高安全性，已广泛用于腹部脏器、心血管的造影检查[6]。本研究结果显示，以HSG 为标准，SSG 诊断输卵管通畅性敏感性、特异性、准确率分别为95.92%、100.00%、98.18%，且HSG、SSG 诊断结果无显著差异（P＞0.05）。提示SSG 对输卵管性不孕症患者诊断准确率高。同时，本研究中，SSG 检查≤1 级的不良反应发生率高于HSG 检查，＞1 级的不良反应发生率低于HSG 检查（P＜0.05）。表明输卵管性不孕症患者采用SSG 检查，可减轻不良反应，安全性更高。

综上可知，SSG对输卵管性不孕症患者诊断准确率高，不良反应轻，值得临床推广。