王昌然

河南省周口市中医院介入治疗室 466000

头颈部肿瘤多为恶性肿瘤，致残率、病死率较高，仅有少部分的患者可以通过手术治疗，获得良好预后。常规的治疗方式往往会对临近照射组织产生影响，造成严重并发症的发生，这也使得其广泛应用受到制约[1]。125I粒子放射半径短，临床在操作的时候，容易得到防护，优势明显。我院开展了CT引导下125I放射性粒子植入在头颈部浅表恶性肿瘤患者中的应用价值及安全性研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月—2015年12月来我院进行治疗的56例患者的临床资料。其中，男20例，女36例，年龄为35～74(58.79±8.36)岁。其中，上颌窦癌20例，占35.71%；口底癌18例，占32.14%；颈部转移癌12例，占21.43%；皮肤癌6例，占10.71%。纳入标准：经病理活检确诊为恶性肿瘤；经CT诊断确诊发生淋巴结转移；知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：放化疗禁忌证者；肝肾功能障碍者。

1.2 方法 仪器：飞利浦16排螺旋CT机。扫描条件：管电压设置为120kV，管电流设置为100～440mA，层厚设置为5mm，层间隔设置为3～7mm。125I放射性粒子：购自北京智博有限公司，平均能量为27～35keV，组织穿透距离为1.7cm，放射线活度为0.50～0.82mCi，半衰期为59.46d。手术后7d，通过CT扫描观察头颈部病变情况，根据结果确定进针路径、植入针数和粒子数。患者完成粒子植入后，进行CT扫描，观察植入情况。

1.3 观察指标 观察疾病控制情况、生存状况、术后不良反应及并发症发生情况。疾病控制情况：对患者的疾病控制情况采取实体瘤疗效评价标准进行[2]，分为4种情况，分别是完全缓解(CR，患者的临床症状得到改善)、部分缓解(PR，患者的临床症状有所改善)、稳定(SD，患者的临床症状未进展)、疾病进展(PD，患者的临床症状进展，病情进一步恶化)。通过计算，获得患者的客观缓解率(ORR=CR+PR)和疾病控制率(DCR=CR+PR+SD)。

2 结果

2.1 疾病控制情况 患者手术后6个月随访结果显示，56例患者中，CR 42例(75.00%)，PR 10例(17.86%)，SD 4例(7.14%)，ORR 52例(92.86%)，DCR 56例(100.00%)。

2.2 生存状况分析 患者术后随访36个月，56例患者中，中位总生存期为26.55个月[95%CI(22.54～31.38)]，中位无进展生存期为15.88个月[95%CI(13.25～20.67)]，患者随访1年后，其术后1年总生存率为96.43%(54/56)，术后1年无进展生存率为82.14%(46/56)。

2.3 术后不良反应及并发症分析 56例患者中，术后放射性皮肤损伤共发生54例，均为轻度皮肤损伤。56例患者术后均未出现血管栓塞、血管破裂等并发症。

3 讨论

头颈部浅表恶性肿瘤多临近重要神经、血管，当该肿瘤快速生长后，往往会对周围临近组织造成侵犯，给患者带来极大的痛苦[3]。随着研究的不断深入，125I放射性粒子植入治疗，其优势被发现，普遍用于临床治疗。该治疗方法属于近距离放疗，当放射性粒子衰变完成以后，依然可以进行持续性的低剂量γ射线和X线治疗[4]。通过这样的治疗措施，可以破坏肿瘤DNA分子单链和双链，还可以引起肿瘤细胞的水肿、变性、坏死。

通过对其治疗机制进行分析，不难发现，125I放射性粒子植入治疗，可以避免放射治疗间歇期肿瘤细胞的恢复和增殖，从而达到较好的治疗效果。本文结果显示，所有56例患者中，患者治疗的效果相对较好。对患者术后随访36个月结果显示，患者并发症较少，相对安全。125I放射性粒子植入治疗属于近距离放疗，在衰变后能够持续性放射低剂量γ射线和X射线，影响靶区内正常细胞DNA分子单链和双链断裂，电离水分子，产生自由基，诱发肿瘤细胞的水肿、变性和坏死。

125I放射性粒子植入在治疗恶性肿瘤方面，优势明显，一方面优势，其放射源射线射程短，穿透力强，可以在杀死肿瘤细胞的同时，尽量少的损伤正常细胞；另外一方面优势，该治疗方法属于持续低剂量照射，能够长时间作用于肿瘤细胞。由于其半衰期长，因此，可以对肿瘤细胞造成持续性的损伤。第三方面，125I放射性粒子植入不受患者呼吸、运动等方面的有效，而且术后不良反应少，应用安全性较高。顾军等[5]研究了超声引导下125I粒子植入治疗复发性或转移性浅表恶性肿瘤的方法和疗效，结果表明，21例患者125I粒子植入均获得成功，此干预方式属于微创、准确、安全、有效的治疗方式，对浅表转移及复发恶性肿瘤的治疗具有较高的临床价值。谈瑞生等[6]探讨了CT引导下125I放射性粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤近期疗效，结果表明，7例患者均顺利地完成了手术，对患者进行为期1～14个月的随访，结果显示，1例患者的病灶得到完全缓解，3例患者的病灶部分得到缓解，2例患者的病灶没有明显的变化，另外1例患者的病灶有所增大，这些研究结果表明，125I放射性粒子植入治疗头颈部恶性肿瘤手术精确可控，微创、安全，近期疗效良好。这也和本文的研究结果一致。

总之，CT引导下125I放射性粒子植入在头颈部浅表恶性肿瘤患者中的应用价值较高，患者有较好的治疗效果，而且无严重并发症发生。