刘翠玲 沈美华 孙永红 李朝波

广东省广州市干部健康管理中心 510530

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区也相继发现了此类病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。其主要是经呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播[1]。为有效控制传染源，坚决切断传染途径，坚决遏制疫情扩散，政府指挥部要求将确诊患者、疑似患者以及确诊患者的密切接触者实行集中医学观察。

面对突如其来的疫情，许多人都处于一种应激状态，心理都普遍受到不同程度的冲击，产生焦虑、不安、担忧、恐慌等负面情绪。情绪是生理间的桥梁，过分的焦虑、忧虑情绪会降低人的免疫力，而良好稳定的情绪和心态能更好地发挥心理功能对机体生理功能的有效调控[2]。新冠肺炎患者的密切接触者在医学观察期间也会产生非常明显的焦虑和恐惧等情绪。广州市干部健康管理中心是新冠肺炎密切接触者的医学观察场所，为了加强人文关怀，本中心主动开展了密切接触者的电话心理访谈与心理咨询等关心关爱工作，也获得了一些阶段性的经验，现将1例医学观察的密切接触者心理咨询的典型案例分享给大家，以供共同探讨。

1 案例资料

个案，女，38岁，户籍江西，与丈夫在广州工作。丈夫是湖北武汉人，今年春节期间婆婆从武汉过来团聚，春节期间婆婆在广州被确诊为新冠肺炎。一家人(丈夫、女儿、自己)因是密切接触者而被隔离，个案与孩子隔离在一个房间，丈夫在另外一个房间。在医学观察期间，个案出现明显的焦虑和恐慌情绪。

2 干预过程

电话访谈旨在了解目前密切接触者在医学观察期间的环境适应、情绪睡眠、心理需求等方面情况，一方面尽可能满足生活上的需求，提高他们对环境的适应性和医学观察的遵从度，同时对有情绪睡眠等心理困扰的密切接触者提供心理调适建议，或者提供电话心理咨询服务。

针对这一个案，在为期14d的医学观察期间，心理咨询师对其进行了4次电话心理咨询，具体咨询过程及内容如下：

第一次电话访谈：在通话过程中个案提到了自己的焦虑，主要包括：(1)无法接受现实情况，觉得是丈夫把婆婆叫过来，使一家人陷入了目前的境地，控制不住多次责备丈夫，导致与丈夫争吵，夫妻关系紧张。个案自述如果不这样做，自己会疯掉。(2)认为周围的人都会用异样的眼光看她、疏远她，特别是领导和同事。因本次属于摄入性会谈，咨询师主要以倾听、共情等支持性技术为主，与个案建立关系。同时，尽可能让个案了解到在应激状态下产生情绪是正常的，引导个案对自己的感受进行澄清和表达，帮助其梳理和调节情绪。个案的倾诉表达意愿较强，希望咨询师可以继续跟进提供心理咨询。

第二次心理咨询：本次访谈个案谈到最近仍然比较焦虑，平时不敢和自己的父母、兄弟姐妹说，不想让他们担心，也不敢在孩子面前表现出来。咨询师与个案一起探讨情绪调节的方式，具体包括：(1)引导个案注意加强情绪调节，通过转移注意力等方式缓解焦虑，与个案探讨制定医学观察期间的生活安排，包括室内运动或者看书等。(2)与个案商定每天至少一次主动与知心的朋友通过电话、微信、视频聊天获得心理支持。(3)给个案传授调节情绪的方法，提供正念放松音频等相关资料，引导个案在焦虑无法控制时，尝试呼吸调节、正念放松等方式进行自主调适。

第三次心理咨询：继续跟进个案的情绪状态及自主调适情况，个案反馈能够按照商定的计划实施，在焦虑烦躁时候使用放松技巧平静下来，现焦虑减轻，常与孩子一起看书学习。个案反馈由于此次疫情，导致夫妻之间冷战，不知道如何与丈夫沟通，咨询师引导个案看到自己与丈夫沟通模式，与个案探讨如何使用更合适的方式向丈夫表达情绪和需求。

第四次心理咨询：个案反馈医学观察快要结束，开始担心回到单位，别人会用异样的眼光看自己，并且会远离自己。咨询师与个案一起探讨关于这方面的想法，引导个案觉察非理性信念，尝试进行认知调节，从不同的角度看这个问题。个案尝试转换角色，如果自己身边同事被隔离，自己也会恐慌，可能需要过段时间才能消除这种恐慌。与个案共同商讨解决方案，个案最后决定先申请在家办公，等疫情稍微缓和一些再回单位办公，并积极与领导和同事沟通自己的情况，缓解他们的焦虑和恐慌。

3 咨询效果评估

个案自评：经过四次的电话心理咨询，个案表示在及时倾诉和宣泄负面情绪，并且得到专业的心理支持之后，整个人心情都比较舒畅了，也能够坦然接纳这段隔离医学观察的经历，能够以更加平和的心态回归正常的生活。同时，个案非常感谢工作人员的付出和陪伴。

咨询师评价：个案能够接纳自己在应激下产生的焦虑情绪，并且通过积极的方式去应对；与丈夫紧张的关系得到缓解；能够更加坦然地面对解除隔离之后的工作和生活。

医护人员评价：个案在隔离期间，焦虑明显改善，笑容增加，能够积极配合医护人员。

4 咨询总结

4.1 以倾听接纳，释放情绪为主的原则 医学观察的密切接触者面对一个陌生又不确定的封闭环境，容易导致孤立无援的恐惧感，另外作为传染病患者的密切接触者，会过度担心自己感染病毒，产生焦虑和恐慌感。有心理学研究表示，如果个体经历创伤性事件后，能够向他人倾诉或有意识地面对自己的情感和知觉，那么个体就可以免受创伤事件的困扰，并可以减少创伤事件所引起的生理反应[3]。面对个案在应激情况下产生的情绪，咨询师应多用支持性的态度和语言，倾听接纳，让个案通过表达的方式释放情绪，减轻心理压抑。

4.2 引导转移注意力 注意转移法是心理学常见的一种情绪调适方式，是指把注意力从自己消极情绪转移到其他方面上。个案在医学观察期间，面对自己的焦虑无法合理表达，只能通过指责、抱怨丈夫的方式释放情绪，咨询师在这个过程中可以与个案探讨如何通过注意转移法排解情绪，包括可以写心情日记、画画、运动等方式，转移情绪。

4.3 社会支持 在疫情流行的时期，特别是在医学观察期，密切接触者与外界隔离，容易感到孤立无援。咨询师可以与密切接触者共同挖掘并构建其社会支持系统，鼓励其多与朋友交流，相互鼓励，沟通感情，增强彼此心理能量。

4.4 改变认知 在应激的情况下，人会容易产生焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、逃避、退化、敌对与攻击等情绪和行为反应，进而导致思维收窄和非理性信念。理性情绪疗法认为，人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起,而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的。改变看事情的角度，心理反应自然随之改善[4]。首先引导个案把当前的情绪反应识别为应激情况下的正常反应，不要觉得自己心理出问题了，更不要贴上焦虑症、抑郁症等标签。其次，引导个案觉察所存在的非理性信念，并且学会认知调节，尝试从不同的角度看，从不同的角色身份看，从而有效调节非理性信念，促进情绪转变。

4.5 提供放松技术 放松技术是通过有意识训练来控制自身生理、心理活动，纠正机体功能紊乱的一种心理疗法。通过放松疗法可以使人从压力因子中解放出来，减轻身心的紧张状态,提高生活质量[5]。放松技术包括呼吸调节法、正念冥想放松法、肌肉放松法、音乐放松法等。针对医学观察人员，咨询师根据个案的情况提供相应的放松训练音、视频等资料或推荐相关的APP，让他们可以在需要的时候能够适时使用。