韩文军

（广州中医药大学第三附属医院 广东 广州 510000）

骨质疏松症可造成骨密度及骨量下降，使得骨微结构发生改变，为导致椎体压缩性骨折的重要原因，多见于老年群体及绝经后女性[1]。Kummell’s病为骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）常见的一种并发症，长时间无明显症状期后再次复发，临床多表现为疼痛明显加重，尤其在行走、翻身、站立时疼痛较为明显[2]。Kummell’s病病情呈进行性发展，部分患者可伴神经功能障碍，若不及时诊断治疗，塌陷的椎体可对脊髓造成压迫，严重甚至引发瘫痪[3]。CT、MRI为临床诊断Kummell’s病的常用检查方法，本研究将CT、MRI用于Kummell’s病，旨在分析二者影像学特征，并比较二者诊断Kummell’s病准确性差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年7月收治的77例Kummell’s病患者，共92个椎体，男女分别34例、43例，年龄51～84岁，平均（67.54±5.12）岁，疼痛持续时间3～33个月，平均（18.25±1.97）个月，77例患者均有明确外伤史，其中交通事故伤10例，扭伤20例，跌倒38例，高处坠落9例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：均经临床诊治证实为Kummell’s病；临床表现为腰腿、腰背部疼痛，微小活动时疼痛可明显加重；患者均对本研究知情，并签订同意书；研究经医院伦理会批准。

排除标准：有CT、MRI检查禁忌症者；合并强直性脊柱炎或骨结核等疾病者；合并恶性肿瘤者；存在认知、视听、沟通、精神等方面障碍者；影像学资料不完整或丢失者；配合依从性较差者。

1.3 方法

所有患者均应用CT、MRI检查，具体方法见下：

CT检查：使用仪器为日本东芝64排螺旋CT，扫描范围从颈6至骶2椎体。参数设置：管电压、管电流分别为120kV、300mA，层厚、层间距均为1.0mm，FOV：32cm，矩阵512×512。将原始数据上传至后处理工作站，应用多平面重组（MPR）等技术行三维重建，重建层厚、层间隔均0.6mm。

MRI检查：应用美国GE 1.5T磁共振扫描仪，扫描范围从颈6至骶2椎体，T2-FS序列（TR：2500ms，TE：100ms），T1WI（TR：500ms，TE：15ms）、T2WI（TR：2200ms，TE：100ms），层厚4mm、层距为1mm，视野32cm，矩阵320×256。对骨折及相应椎体椎间盘行横断面扫描，获取横断位T2WI（TR：2200ms，TE：100ms）影像，层厚4mm，层距1mm，视野20cm，矩阵320×256。

1.4 观察指标

分析CT、MRI诊断Kummell’s病的影像学特征，比较CT、MRI对Kummell’s病的诊断准确准确性差异。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS20.0，（%）表示计数资料，以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI诊断Kummell’s病的影像学特征比较

CT扫描92个椎体均可见骨折椎体压缩，共79个椎体有特征性表现，其中 70个椎体内见骨质增生硬化，骨质不连续，骨折断端周边可见明显骨质疏松改变，75个椎体可见真空裂隙征，三维重建图像可见椎体内密度不均匀，见低密度裂隙，23个椎体内提示有积液，表现为椎体内的稍低密度影；MRI扫描92个椎体均可见骨折椎体压缩，共88个椎体有特征性表现，其中70个椎体可见双线征，及T2WI见低信号围绕高信号区域，82个椎体可见T1WI、T2WI极低信号影，提示积气，84个椎体可见积液，表现为T1WI低信号、T2WI及T2-FS高信号。

2.2 CT、MRI对Kummell’s病诊断准确性比较

CT诊断准确率为85.87%（79/92），与MRI 95.65%（88/92）相比有明显差异（P＜0.05）。

3 讨论

Kummell’s病为临床常见的一种骨折类型，多见于老年人。老年人椎体部位钙质异常流失后容易导致椎体部位骨量异常丢失，导致椎体牢固性减弱，使得椎体部位在轻微外伤后就会引发椎体压缩性骨折。Kummell’s病是骨质疏松性压缩骨折常见的一种严重并发症，其发病机制较为复杂，目前临床认为主要与生物力学改变、椎体缺血性坏死等因素相关，主要表现为胸、腰、背等部位疼痛。

CT及三维重建可清晰显示椎体骨折形态及解剖结构，更好观察骨质压缩、增生硬化等现象，还可清晰显示微小关节骨折、碎骨片等，利于医师直观观察骨折移位、脊髓受压迫等情况，精准判断骨折稳定性[4]。Kummell’s病继发凸畸形后，常会引发椎管狭窄，CT平扫可显示椎管占位。但CT对软组织分辨率较低，在软组织、积液等辨别中逊于MRI。若仅存在水肿、椎体内出血或骨小梁骨折等，无骨皮质断裂，CT难以正确诊断[5]。

MRI对软组织分辨率较好，主要利用磁共振现象从人体内获取电磁信号对人体信息进行重建，对骨髓水肿信号敏感性较高，可多方位扫描，使检查更为准确、全面[6]。MRI不仅可对椎体骨折整体情况进行显示，还可对脊髓、椎旁软组织损伤等微小细节进行清晰显示，利用成像信号可对新鲜骨折、陈旧性骨折、软组织水肿、血肿等进行区分，利用T2-FS序列可避免组织脂肪对成像的干扰，进而更清晰的显示骨折处信号变化，为临床诊断提供更精准的数据[7]。MRI在Kummell’s病椎体内积液上特异性较高，常莹[8]研究结果显示，MRI在扫描Kummell’s病中，63个椎体可见积气，65个椎体可见积液。本次研究结果显示，MRI在显示Kummell’s病中，82个椎体可见积气，84个椎体可见积液，与常莹研究结果基本一致，本研究CT提示23个椎体内见积液，对比MRI检查，在积液显示中，MRI更具优势。本次研究结果显示，CT对Kummell’s病诊断准确率为85.87%，明显较MRI 95.65%更低，提示与CT相比，MRI对诊断Kummell’s病准确率更高，分析可能与其对软组织分辨率更好，对积液更敏感有关。

综上所述，Kummell’s病的CT及MRI影像学征象各有不同，但MRI诊断准确率更高，可作为首选诊断方法。