江 华，刘发生，龙满银

（攀枝花市第二人民医院 四川 攀枝花 617000）

目前，随着女性生活、工作压力的不断增加，使得乳腺病变发生率直线上升。早期乳腺癌由于病灶较小，影像检查缺乏特有影像诊断特点；穿刺活检对这类病灶诊断有一定帮助，但由于病灶较小假阴性率较高。而对于不可触及或是无法触及到的病灶，要想切除该类结节难度很大，需要采用准确定位的方式，指导临床切除。超声引导下导丝定位主要针对良性结节开展，在结节诊断中，BI-RADS 4类及以上病变提示可能为恶性病变，需要临床进一步做诊治处理[1]。而对于恶性病变者，不仅需要准确定位，还需要结合手术措施。故本次以40例患者为背景，评价在触诊阴性的BI-RADS 4类及以上乳腺病变中，超声引导下导丝定位应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

抽取40例本院收治的女性患者开展研究，研究时段：2018年1月—2020年5月。40例患者均为女性，年龄范围：18～65岁，年龄值（42.05±7.16）岁。40例患者，共检出乳腺病灶42枚，直径0.4～3.0cm，平均（1.75±0.85）cm。

本次研究医院伦理委员会批准。

纳入标准：临床触诊阴性者；影像学检查提示病变为BI-RADS4类及以上者；无手术禁忌证者。研究前患者均为自愿参与，并签署诊疗同意书者。

1.2 方法

所有患者，均开展超声检查，选用仪器HITACHI Avius、LOGIQ E9线阵高频探头，频率为9～13MHz，定位针采用德国一次性使用乳腺定位丝及其引导针，型号20G×5cm、20G×7.5cm、20G×10cm。于手术当天，超声检查双侧乳房，明确病灶的位置、大小。患侧上肢保持上举位，对皮肤进行消毒、铺巾，局部麻醉，一名医生持超声探头引导，另一名医生做穿刺。

术后，对患者病情进行评估，了解患者需求，做好相应的手术准备。如保乳手术者，病灶多位于上象限，穿刺点，需要在病灶表面弧形切口内；病灶位于下象限者，穿刺点，需要做于病灶表面，做放射状切口；改良根治术者，穿刺点需要选于贴近乳头一侧[2-4]。

定位方法：平面内进针，超声实时显示病灶与穿刺针，在穿刺前做好皮肤标记，穿刺针与皮肤要保持一定角度，便于超声显示穿刺针图像，进入病灶内，固定好针蕊，退出针鞘，保证病灶内有倒勾。完成定位。定位后，导丝做适当牵拉，且不可滑脱，如出现滑脱，需要重新开展定位，并做好相应的记录。导丝末端做好敷贴固定。将患者送入手术室，记录好定位过程[5-6]。

病灶切除：保持仰卧位，上肢外展，行局麻，顺着导丝的方向，寻找到病灶区，将病灶切除，同时切除病灶周围2cm组织。术后，切开标本，明确病灶切除完整性。根据术中切除情况，明确切除组织，或是开展手术治疗。

2 结果

40例患者，共检出乳腺病灶42枚，经超声引导下导丝定，定位成功率100%，所有病灶全部手术切除，病理检查证实，恶性病例7例，良性病例35例。良性患者，开展手术切除；恶性患者根据病情与患者所需，开展针对性治疗，即行保乳术者6例，行改良根治术者1例。且在恶性患者手术治疗中，穿刺点均选择于手术切口范围内，并一起切除。术后三个月复查超声，所有病灶均成功切除[7]。

3 讨论

在女性恶性肿瘤中，乳腺癌是一种常见类型，并且发病率呈不断上升趋势，且患者具有较高死亡率，对女性生命安全影响较大。近年来，人们健康意识的提高使其对自身健康水平的重视程度越来越高，进行乳腺体检的女性也在不断增多，进而更多的乳腺病灶甚至不可触及或触诊困难的病灶也能被早期发现。术前精准的定位是保证准确切除不可触及病灶的关键，因此，要根据这一特点为患者选择较好的定位方式，提高手术治疗效果。

随着超声技术的大力发展，越来越多的乳腺病变于早期被发现，特别是超声检查为BI-RADS 4类及以上病变者，通过手术治疗后，使得治疗与预后效果均较高[8]。而在以上类型患者的治疗中，精确定位是精确切除病灶的前提。体表定位是一种临床常用定位方法，其特点为操作简单、无创，但是在实际应用过程中，由于乳腺解剖特点，随着患者体位的变化，其病灶位置也会出现位移，并且病灶位置也会受到术中牵拉的影响，比较容易出现病灶漏切的情况，常在手术过程中通过扩大切除范围的方式保证病灶完全切除，进而影响手术美容效果，不能被患者所接受。针刺注射燃料定位操作较为简单，但是实际操作期间，一旦操作不当，就会出现染料扩散的情况，不仅会影响病灶的显示，还会对手术视野造成影响。钼靶引导下导丝定位会出现病灶位置与穿刺点较远的情况，进而在手术治疗过程中加大病灶寻找难度，甚至还会损伤正常腺体。并且这种定位方式对距离胸壁较近的病灶定位中具有一定难度，再加钼靶定位多次摄片辐射风险较大，因此，其临床应用存在局限性。目前，超声引导下导丝定位应用最多，其依靠实时引导，明确穿刺针进入病灶内，准确定位，并于定位时，可采取与手术相同的体位，操作简单，且操作时间短，腺体组织切除少，可提高美容效果，而且无放射性，安全性较高[9]。另外，对于进针角度，为了满足外科要求的穿刺路径短，且穿刺过程中超声能实时显示穿刺针路径，需要定位针与皮肤保持适当角度，满足穿刺点与病灶的距离保持在1.5cm以内，保证外科医生利用较小的切口就能找到病变。这样对腺体的损伤小，可最大限度减少或是预防对正常腺体的切除，特别是对开展保乳手术的患者，可以减少腺体切除量，增加美容效果，提高患者满意度[10]。