赣南师范大学 周 瑾 滕 宇 聂九兰

2006 年以来，在国家政策指导下，多个城市开始试行居家社区养老。赣州市章贡区将此列为民生改革重点，引入PPP 模式，提供日间照料、全科医生签约等10 余种养老服务。至2019 年8 月，该区已建成48 个社区居家养老服务中心。在目前试行服务之外，如何让赣州的社区居家养老服务走得更顺更远，笔者参考长崎市的情况提几点建议。

一、建立完善的信息库

长崎市基于国家保险制度，将老人按护理程度划分为多个等级提供不同服务。借鉴于此，首先可以将社区老人状况和资源状况进行类别功能的划分，建成动态管理数据库。

（一）建立老人信息台账

目前很多地区虽设有养老服务台账，但只登记姓名、性别、年龄、联系方式一些简单信息。要顺利开展社区养老，首先应针对社区内所有老年人口制定详细的调查方案。具体而言，不同社区，由专人通过询问、调查等方式，充分了解老人的家庭住址、联系方式、身体状况、精神状况、居住条件、生活情况、是否有子女同住、子女是否能够提供充分的照顾、是否有什么爱好特长、对居家养老服务的需求等情况，有针对性地建立完善的养老台账。后续派专人进行跟踪维护，及时将老人身体生活状况的变化反映上去。如此，老人的信息一目了然，能迅速及时地为其提供合适的服务。

（二）做好资源台账

包括人力和物力资源。要对各个社区所拥有的服务人员、支援者信息、救护设备等做好统计和系统录入工作，充分了解人力和物力的基础上才能达到资源的最优配置。例如从业人员台账，其中的信息可包括特长、工作经验、是否提供上门服务、是否提供夜间照料服务等。经过分类，将人力做好分工，在人员发生变动时及时进行更新。一个社区可以引进不同的服务机构，提供不同服务。不同的社区也可以共享一个服务机构达到资源共享实现资源的最大化利用。

二、提供精准服务，解除后顾之忧

最新的《长崎市高龄者保健福祉计划》（以下简称《计划》）中，明确了该计划的五个基本理念，高龄老人的自立、社会参与、对高龄老人的照顾、实现自我价值、尊重。从居家环境、日常生活、精神生活、医疗卫生等方面保障老年人能享受全方位、高质量的服务。比如致力建立阿尔茨海默症支援体制，和医疗机构、药店、民间支援团体等合作，并在多处设立对应窗口对患该症的老人及家属提供支援。此外还有发放“安心卡”、火灾警报器、自动灭火器等贴心服务。

2016 年12 月，《国务院办公厅关于全面放开养老服务业市场提升养老服务质量的若干意见》中提出要推进居家社区养老服务全覆盖，提供助餐、助洁、助行、助浴、助医等上门服务，提升居家养老服务覆盖率和服务水平。因此要从老年人的需求出发，为老年人提供方便、快捷、人性化、没有后顾之忧的服务。

（一）增设基础设施，改善居家和周边环境

长崎多山，上坡楼梯极多，导致老年人出行不便。针对这种情况，政府积极推进无障碍城市的建设。改建楼梯和坡道，确保行走方便。还在几地安装长150 米，高低差50 米的手扶电梯，途中设几个出入口，以便老人半道上下。另外还有爬坡电车、缆车等，给老人出行提供了极大的便利。

让老年人留在原有熟悉的家园，首先要尽量改善周边条件，为其提供宜居环境。例如，家庭内部加装扶手安装传感器等，随时对老人状况进行检测，预防老人出现紧急情况。加快对小区的适老化改造，消除地面高低，增设无障碍扶手、坡道，加装上下楼电梯。公交车辆尽量选择低地板车，让老年人出行更无忧。

（二）解决用餐问题，强化资源整合

老年人居住较为集中的社区，通过新建或改造提升等方式，配置老年食堂、设置助餐点。也可委托餐饮企业等社会机构提供配送餐、助餐服务。还可以和美团外卖、饿了么等网络平台合作，实现线上配餐功能。

不仅是用餐问题，要让社区内居家养老工作顺利开展，离不开各方面的协调和配合。从老人的衣食住行出发，打通各类资源的衔接渠道，强化社区资源整合，争取各项资源参与进来，为老人提供助行、助洁、助浴、助急、等各种服务。比如，轮椅、助行器、护理床及各种康复训练辅助设备，是老年人生活、康复不可缺少的依靠。政府可引导这类设备的生产销售企业等社会力量兴办社区租赁服务及相关的清洗消毒、物流递送等机构，并根据对象的承受能力提供一定的租赁补贴。

（三）服务细致化

长崎市政府在《计划》中提出，为提高老年人的社会参与度，找到生存价值，支持各地开办老年俱乐部、活动中心，为其提供场所和资金支援，并举办老年人作品展，提供和年轻人的交流机会。

所以详细了解老人的状况及需求后，就可以明确引进什么样的服务。目前赣州提供了较多的如日间照料等生活服务，还应充分考虑丰富老年人的业余生活。如，开展电脑、智能手机、网络服务平台等培训，开展健康养生讲座，组建符合老人兴趣的活动小组，如唱歌、跳舞、厨艺、手工等。对家庭护理人员也可以提供定期的讲座，进行物质和精神上的支援。

三、培养专业人才，提高服务水平

长崎市已建立了相对完善的养老介护服务的专业人才制度体系及相应的教育培训、资格认定体系。家访护理人员必须通过考试取得研修证书。养老机构及居家养老支援中心必须有“看护师”、“保健师”等专业人才。我国民政部也要求大力促进有意愿从事该工作的人员向该领域转移，积极开展岗位培训和定期在职培训，对符合条件的人员进行培训补贴等。

在赣州，目前进城务工人员是养老的“主力军”，且大多只经过简单的技能培训，难以开展如康复护理、精神慰藉等较高层次的服务。可以依托技工院校和职业培训机构，扩大人才培养规模，加强养老、健康服务相关专业建设。并在提高养老服务人员素质的同时，充分提高服务待遇，稳定从业人员队伍。

四、吸收志愿者参与

为支持老年人的居家养老，长崎市提供了一系列上门服务，目前主体是服务机构和专门的保健师营养师等，下一步号召让社区内居民都参与到上门服务。我国民政部也大力宣传尊重、关心、帮助老年人的社会风尚，鼓励志愿者参与养老服务活动。

明确政府、社会、 家庭和个人责任的基础上，组建由青年学生、社区志愿者和低龄老人组成的志愿者服务队伍，义务为老人提供日间照料、文化娱乐等服务。同时积极推进为老年人提供义务服务的激励措施，如将服务者的服务时间像储蓄一样存储起来，待年老之后，在自身需要时便可支取同样的服务来帮助自己。也可通过给予一定积分的方式，当服务时长累计到一定程度，可以兑换各种奖品、享受餐饮打折、提供景点门票、优先子女入学等。

五、充分挖掘银发一族的潜在价值

长崎市设有银发人才中心，60 岁以上健康有工作意愿的都能加入，中心提供工作供其选择，并提供电脑、除草、修剪等方面的技能培训。此外，政府还积极扩充高龄老人的就业机会，争取让更多老年人重回社会，充分实现自我价值。

我们也要认识到老人不是社会的负担，人力资源可以再次挖掘。可以为银发一族尤其是低龄老人提供他们能够胜任的工作，比如打餐员、清洁员、志愿者、秩序维持员、安全防护员等。在日本，65 岁以上的老年人家庭中，老人互相护理的比例甚至超过了一半，超出家庭之外，老年人参与社会公益的比例也相当高。所以有某方面专长的老人还可以发挥其优势，开设例如绘画、书法、料理、手工等课程。丰富业余生活的同时还能缓解社会养老压力。

六、构建服务平台

在线搜索长崎市的养老服务机构可以看出，通过网络基本可以筛选出某个护理等级所合适的机构，各养老机构职责分工显示明确，分类细致，信息化程度较高。《关于全面推进居家养老服务工作的意见》中也指出“以信息服务网络整合建设为依托，推进社区服务信息化学”。因此，应充分利用网络、智能手机等手段，以老年人信息数据库为基础，以社区为依托，整合社会服务资源为主体，加快建立社区养老服务平台。

平台中可以包括呼叫、紧急救援等模式，居住在家的老人通过按钮就可以申请包括家政、健康护理、日常照顾、精神慰藉、紧急救援等服务。平台上应有完善的服务人员、志愿者、服务机构等相关信息。无论哪一方都能在平台上登记注册。设计简单明了，操作便捷，对老人的需求迅速响应。充分利用网络便捷迅速的优势，推进服务的便捷化、智能化。

养老不是一人、一家之事，只有多方合作，才能为养老服务提供各完善的待遇和服务，才能实现可持续良好发展的社区居家养老模式。