刘爱萍，张英杰，吕冬梅，董 哲，王 梅

（哈尔滨市儿童医院放射科 黑龙江 哈尔滨 150010）

临床在小儿消化道造影所采用的对比剂有医用硫酸钡剂混悬液和离子型对比剂复方泛影葡胺注射液，但医用硫酸钡以及离子型造影剂存在潜在风险，为弥补二者不足我科引进了非离子型对比剂碘海醇注射液（商品名欧乃派克）进行婴幼儿消化道畸形造影及小儿特殊类型消化道疾病的造影检查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2019 年1 月至2020 年4 月30 例怀疑有消化道发育畸形并应用非离子型对比剂进行消化道造影检查的患儿，其中男18 例，女12 例，最小年龄1 日龄、最大1 周岁。新生儿占25 例，日龄自1d ～28d，日龄均值15d；另外5 例是婴儿，年龄自1 个月～12 个月，年龄均值4 个月。30 例患儿皆有拒食、纳差、多次呕吐、吐奶伴呛咳、精神状态不佳、腹胀、排便困难/不排便、肠鸣音减弱或消失等临床症状表现。初步判断是：消化道急性，呕吐的具体原因待明确，消化道梗阻等。

1.2 检查方法

30 例应用非离子型造影剂碘海醇进行消化道造影检查，检查类型有口服法胃肠道造影、灌肠法结肠造影、经造瘘口插管造影等。 仪器采用日本岛津数字胃肠机FLEXA VISION 自动管电压、管电流技术，管电压85 ～90kV，管电流0.8 ～1.0mAs。给药方式有口服、鼻饲管、肛门或瘘口插管注药。造影过程中多体位动态观察造影剂充盈、走行及通过情况，适时点片同时观察患儿体征有无皮肤潮红、瘙痒、皮疹、呼吸困难等。

2 结果

30 例患儿消化道造影检查中，食道闭锁5 例，食管气管瘘3 例，食管烧伤2 例，先天性肥厚性幽门狭窄4 例，十二指肠梗阻4 例，空肠梗阻2 例，食道闭锁术后检查有无吻合口瘘3 例，食道裂孔疝2 例，细小结肠2 例，先天性巨结肠3例。 30例无一例发生不良反应，造影显影良好，图像质量佳，均能做出准确、可靠诊断。

3 讨论

先天性消化道畸形多数在新生儿期出现明显症状，需要尽早及时、准确诊断，并及时进行手术治疗。消化道造影检查对消化道畸形的诊断具有独到的优势，它可以在对比剂的使用下，在各方位下清晰显现消化道的影响，经直观、清晰且全面的观察，依据所得结果值为临床制定治疗原则提供可靠依据，目前其他检查方法很难替代。

多年来进行小儿消化道造影所采用的对比剂有医用硫酸钡剂混悬液和复方泛影葡胺注射液。硫酸钡是应用最普遍的消化道造影剂，但硫酸钡造影检查在消化道畸形患者中受到限制并存在一定风险性，若在检查中呛入气管及肺内，难以清除，继而引起多种严重并发症；而对于发现病变后需要尽早手术的病例，硫酸钡常滞留在肠道中，容易滞留[1]，因此会延迟手术时间；再有在进行灌肠法结肠造影检查时，如临床担心有肠穿孔可能的新生儿和幼小婴儿，硫酸钡剂也是极其不安全的。

离子型对比剂复方泛影葡胺曾是临床较常用的替代医用硫酸钡的消化道造影剂，由于离子型造影剂中主要含有阴离子及阳离子，两种离子均带有电荷，容易对人体多个生理过程造成干扰，易引起过敏反应，不适用于高危人群检查，且泛影葡胺属于高渗性溶液，渗透压为细胞外液的6 倍，基于它存在的高渗特性，能够把组织间、血管里面的液体转移到肠腔内，这样一来便会有效稀释肠内的造影剂，显影逐渐变淡，不利于复查以及观察远段肠管情况。

鉴于医用硫酸钡以及离子型造影剂存在的问题，为能避免两者对患儿危害，我们将非离子型对比剂替代两者进行婴幼儿消化道畸形的造影检查。

以往非离子型对比剂主要用于心血管造影、静脉尿路造影，关节腔造影，脑池造影以及胆管造影，近年来，已有文献报道将非离子型对比剂中的碘海醇（商品名欧乃派克）应用在新生儿消化道及婴幼儿特殊类消化道疾病的造影中。

非离子型对比剂碘海醇作为消化道造影剂在婴幼儿消化道畸形的诊断中其优势有：①碘海醇有可溶于水的特性，其流动性极佳，易于被患儿吞食，无抽吸、推注阻碍，且阻塞风险低，不仅能缩短造影检查的时间、而且能提高诊断效率，在对新生儿外科急症进行检查、诊断时，有效率、准确度皆佳，能保证患儿及时接受治疗，把握抢救时机，保证声明安全；②碘海醇并无局部刺激性，有很好的亲水性，吸收性好，即便是在检查时备患儿误吸到气管/支气管，也并不会造成严重刺激；尤其是对于吞咽功能紊乱、疑似气管支气管楼、存在瘘管者而言，碘海醇造影检查更适用，安全性好且确诊率高[2]；③在多种消化道常用造影剂当中，碘海醇的对比度更强、显影度更清晰，可良好显示出肠腔充盈情况以及其与四周组织的关系，以此获得的图像直观且对比度佳，以此作为临床诊断依据，有益于保证病例疾病的检出率，相较于钡剂、泛影葡氨等造影剂，其安全性、清晰度尤其好[3]；④碘海醇作为水溶性对比剂，在发生梗阻处显示之后也不会被阻塞，可轻易吸出，手术当中清洗操作便捷、简单，对伤口愈合并无影响；即使术中碘海醇出现流进腹腔的意外，也会被腹膜有效吸收，并不会发生腹腔污染或是腹膜粘连等问题，因此对手术治疗并无很大影响[4]；⑤碘海醇粘稠性好，而且渗透压高，同时其浓度不高，所以进入到体内后会被快速的消化吸收，应用于肠梗阻病例当中也无肠管痉挛、局部水肿等风险情况发生；⑥碘海醇分子质量相对较小，与蛋白质无结合或很少结合，因此针对消化道穿孔、消化道出血、纵膈瘘患儿而言，同样可采用碘海醇造影，会随着循环系统被排出到体外[5]。

在婴幼儿消化道畸形的检查当中，直接影响到最终显像质量的主要因子就是造影剂质量的高低，对于高质量的造影剂而言，不仅显像度好、而且不良反应少。非离子型对比剂碘海醇符合以上要求，既避免了钡剂及泛影葡胺的局限性及不安全性，还拓宽了小儿消化道造影的检查范围，是一种更安全、可靠的检查方法，值得在婴幼儿消化道畸形造影检查中推广应用。