马笑梅

（天津医科大学总医院超声科 天津 300052）

胆囊疾病是一种常见疾病，包括胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊癌等。其中最常见的是胆结石，发病率达10%～15%，胆囊息肉患者约占世界人口的5%，而胆囊癌的发病率约为每10万人中2人[1]。虽然胆囊癌的发病率不高，但由于诊断较晚，预后通常很差，只有10%的患者早期发现可以进行根治性切除[2]。

内镜超声（Endoscopic ultrasound，EUS）探头更接近感兴趣区域，可进行病变的实时成像，可通过对比增强评估血管的情况，可结合细针穿刺进行组织获取，这些优势使其在胰胆管疾病的诊断中发挥着越来越重要的作用。EUS在胆囊病变诊断中的作用已被许多研究所证实，本文就EUS在胆囊病变诊断中的作用作一综述。

1 经腹超声与内镜超声对胆囊病变的诊断价值

经腹超声（Endoscopic ultrasound，TUS）是肝胆疾病的主要检查方式。由于受腹腔气体的影响，TUS在识别特别小的胆囊病变和微小结石方面仍然存在一些困难。EUS被认为比TUS更适合于胆道系统的成像，因为它比传统超声（5～12MHz和2～5MHz）更接近感兴趣区，能提供更高分辨率的图像。在小于2cm息肉样病变的诊断中EUS更有优势[3-4]，与TUS（敏感性54.2%，特异性53.8%）相比，EUS的诊断敏感性提高到91.7%，特异性提高到87.7%[3]。在一项回顾性研究中，在诊断肿瘤性病变方面显示出较高的特异性和与TUS相当的敏感性[4]。

EUS优于TUS在微小结石的诊断中得到了最好的证明。使用EUS，52.4%～94.2%的TUS阴性结果的病例可以检测到胆囊泥或小结石[5-7]。EUS显示诊断胆囊微结石的敏感性为92.6～100%，特异性为55.6～91%。

2 胆囊息肉样病变与胆囊壁增厚的鉴别诊断

胆囊壁由四层组成：粘膜层、固有层、固有肌层和浆膜层。……