●大连市中心医院主任药师

李女士因面神经炎服用医院开的甲钴胺片，药快吃完了她去附近药店购买时，药师向她推荐了不同厂家、不同价格的维生素B12片、甲钴胺片、腺苷钴胺片。李女士发懵了，这么多药怎么选，一般的维生素B12片可以替代甲钴胺吗？

维生素B12又称钴胺素，是人体必需的水溶性维生素，需要外源性补充，是具有钴啉环结构的B族维生素化学物质的总称。这类药物中氰钴胺是首先被发现的，因发现时，维生素B族的命名排序刚到第12个，所以把氰钴胺称为维生素B12。这就是李女士所说的普通的维生素B12。

后来又发现类似结构的几种物质，根据其与钴啉环结构β位上连接的功能团不同而冠以不同的名字，连接甲基的就叫甲钴胺，连接腺苷基的就叫腺苷钴胺，连接羟基的就叫羟钴胺。甲钴胺和腺苷钴胺可直接作为辅酶参加人体的生化反应，氰钴胺和羟钴胺需要在体内被转化成甲钴胺或腺苷钴胺才能发挥作用。

在体内，维生素B12辅酶可以促进某些化合物的异构，有促进甲基转移、促进核酸和蛋白质的生物合成、维持造血机构正常运转等作用，临床上它们用于治疗周围神经疾病和巨幼红细胞贫血。

口服普通的维生素B12只有与胃黏膜分泌的一种糖蛋白（内因子）结合，才能透过肠壁被吸收入血，在细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺而发挥生化作用。内因子缺乏、胃酸或蛋白酶缺失、小肠病变等，均可引起维生素B12缺乏。因缺乏内因子而导致的维生素B12缺乏疾病，如某些恶性贫血，使用普通的维生素B12时，只能采用注射方式给药。但甲钴胺、腺苷钴胺不受这些限制，口服后可直接被机体利用。

与普通的维生素B12相比，甲钴胺、腺苷钴胺对神经组织具有更好的传递性，更容易进入神经，在治疗周围神经病变方面效果更优。因此，针对神经营养修复，不推荐以普通的维生素B12替代甲钴胺。而治疗因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血时，二者疗效相当，可替代使用。