●北京协和医院心内科副主任医师 金晓峰

（编辑/王小莉）

一旦患有冠心病，谁都不敢轻视。然而，一部分冠心病患者并无明显心绞痛，而是伴有腹痛、颈部及背部痛等易被人误诊的症状。无症状冠心病平素无自觉症状，但可突然转变为心绞痛或心肌梗塞，也可发生猝死。因此，有胸闷、伴腹痛、颈背痛等症状的老年患者，一定要查明原因。

腹痛背痛实际却是心肌梗塞

徐爷爷65岁了，一时高兴多喝了一点酒。晚上上腹部开始疼痛，下半夜腹痛加剧，伴有胸部发闷。初时在附近医院就诊，医生按消化道疾病开了些胃肠用药。服药后病情不见好转，最后家人将徐爷爷送到我院，诊断为心肌梗塞。

有关统计表明，在心源性猝死者中，约有1/4 属于无症状性冠心病病人。猝死的原因是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉发生痉挛或血栓堵塞导致急性心肌缺血。

无症状性冠心病又称隐匿性冠心病。虽说无临床症状，但有心肌缺血的心电图改变。实际上，也不是真正的无症状，而是隐匿、易忽视和误解的症状。例如异位疼痛，即出现在咽喉、牙齿、颈项、上腹部、肩背部、左前臂，甚至下肢部位的疼痛，这类疼痛虽然部位各异，但诱因往往为劳累、寒冷、饱食、激动等，呈阵发性。又如老年人出现活动后胸闷憋气、呼吸急促，休息后缓解等症状，均不能排除冠心病的发作。

无症状冠心病后果严重

有一部分心肌梗塞病人由于病变较轻或冠状动脉的侧支循环建立较好，或者由于病人的痛阈较高，病人在心电图上有明显改变，但是自己却感觉不到明显的躯体不适，甚至发生了心梗也无明显感觉，这在临床上称为“无症状性冠心病”。无症状性冠心病可突然转变为心绞痛或心肌梗塞，也可慢慢发展为心力衰竭，也有的病人突然发生猝死。这类病人由于平素无自觉症状，所以不易被发现，易误诊，不能及时采取必要的防范措施。由于疼痛有时位于上腹部，容易被误诊为胃穿孔或急性胰腺炎等。还有表现为颈部、背部痛。为此，如果是老年人出现这类症状，常规治疗无效，就应想到是心肌梗塞作怪。

特别提醒：一旦病人确诊是心肌梗塞，病人首先要严格卧床，保持安静，避免精神过度紧张;舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入；立刻与附近大医院联系，同时做好送往医院的准备。交通工具必须能平稳转运；病人应避免起床，情况相对稳定时以担架运送，可使部分病人避免严重后果；尽早做急诊介入治疗或融栓治疗，可及时恢复冠状动脉血流，改善治疗效果。