许嘉慧，陈清光，陆 灏

（上海中医药大学附属曙光医院内分泌科，上海 201203）

代谢综合征（MS）是肥胖，高血压，脂代谢异常及糖代谢紊乱等多种代谢异常组分在同一个体聚集的一种临床症候群。中心性肥胖和胰岛素抵抗是其公认的病理基础。我国代谢综合征（MS）患病率已高达14.4%，且有发病率逐年攀升的趋势[1]。MS 所引发的一系列心血管疾病风险率也远高于同类代谢性疾病。现代医学治疗上存在用药繁多、不良反应积累、病人依从性差等不足之处，而中药的辨证施治在患者整体症状的改善和多项指标的共同调节上具有独特优势，尤其是经方化裁辨治MS 效果显著。

张仲景之经方虽源于六经辨证，却也同治于三焦。三焦与代谢综合征的发生发展密不可分[2]。三焦脏腑气化失常，气血津液失于输布，代谢产物积累参与代谢综合征发生发展。张仲景提出三焦之治在于“上焦得通”“理中焦”“利在下焦”，以经方为参，从三焦论治MS 的临证经验日益丰富，疗效斐然。现将近十年从三焦论治代谢综合征的经方研究整理如下。

1 上焦之治，方重在通

1.1 桂枝汤 桂枝汤在《伤寒论》原文中用于上焦之表证，外调营卫，后人延展方用称其为“调理阴阳之圣方”。MS 作为多脏腑气血阴阳偏颇的病理结果，亦属阴阳失衡之病态[3]，故基于桂枝汤加减对阴阳失调型MS 疗效显著。研究表明：桂枝汤可降低血脂、血糖、改善血管内皮功能，双向调节血压[3-4]。国医大师李振华擅用桂枝汤，在临床上辨证属阳虚型肥胖，多以桂枝汤加减通阳扶运，脾虚水肿者加党参、白术健脾利水；……