杜成娟，顾 宁

（1.南京中医药大学，南京 210029；2.南京中医药大学附属南京中医院，南京 210012）

高血压等心血管系统疾病的病程常迁延反复，影响因素颇多，社会因素、环境因素、个人生活方式等均可导致血压难以控制。有报道指出，一部分高血压患者会合并出现不同程度的焦虑[1]、抑郁[2]、失眠[3]、惊恐等精神心理问题，更使其血压难以控制，临床症状不易好转，甚至加重病情，影响预后。因此，高血压等心血管疾病和相关的心理疾病成为我国尤须解决的健康问题之一，当前许多学者所倡导的“双心同治”[4-6]值得关注与研究。回溯祖国医学经典，当时便认识到改善患者精神、心理状态是治病上乘之法。《青囊秘录》中记载：“善医者先医其心……其次则医其病。”《景岳全书·郁证》中也说：“无气之郁，因病而郁；情志之郁，因郁而病。”可见，中医辨治高血压与焦虑抑郁共病具有历史的经验优势，这也是目前“双心同治”的中医理论依据所在。导师顾宁教授为南京中医药大学附属南京中医院心血管内科主任医师，教授，博士研究生导师，江苏省中医药领军人才，南京市名中医。笔者随师临诊，现将导师论治经验总结于后。

1 病因病机

顾宁师承国医大师周仲瑛，承周老思想，认为高血压病多表现为“下虚上实”，病理变化为肝、肾、心阴阳失调而致的“阴虚阳亢”[7]，在对高血压病的临证治疗中提倡病证结合，标本兼顾，整体论治。脏腑阴阳失调为基，阴虚与阳亢相因相果，继而动风、化火、生痰、成瘀，风、火、痰、瘀病理因素之间又可互相兼夹、转化，表现为痰因火动、风助火势、灼津助瘀等，所以临证治疗时在滋阴潜阳基础上要分清楚风、火、痰、瘀的主次、兼夹，治以熄风、清火、化痰、祛瘀。