张莉莉，韦 宇，于同月，马 将

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029；3.北京市西城区广外医院，北京 100053）

精血亏虚，脑髓空虚常见于小儿五迟、五软，妇女产后或老年人。《医宗金鉴·幼科心法》亦云：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有之，致儿生下，筋骨软弱，行步艰难，身不速长，坐不能稳，皆因肾气不足之故”，说明此类患儿多是由于先天禀赋不足，肝肾亏虚，筋脉亏虚所致。妇人一生要经历经、孕、产、乳特殊的生理过程，当分娩时需要气血化为产力并需阴血濡润产道；产后乳汁乃气血所化，因此，妇女产后常处于精血不足的状态，正如 《灵枢·五音五味》所说： “妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。老年人阳气从下渐衰于上，阴精从上渐亏于下，精从脑衰，故年老者脑髓渐空。仝小林院士根据多年临床经验，总结小儿五迟、五软，妇女产后精血亏虚，老年脑髓空虚的临床辨识要点是羸弱、或贫血或行迟，腰脊无力，常用三味小方——鹿胎膏、阿胶、紫河车以大补精血，益髓充督。

1 仝小林院士补精益髓策略

精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，即为脑髓。人的精神、思维活动与脑关系密切。小儿无记性者，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。治疗上，仝小林院士认为补肾时需分通补和专补，专补又分补精、补髓、补骨等。通补时以肾气丸为主，专补精益髓时常以鹿胎膏、阿胶、紫河车作为治疗的基础方，若偏于补精，在此基础上加枸杞子、淫羊藿、熟地黄以填肾之精；……