新型冠状病毒肺炎疫情期间综合医院妇科门诊手术室的感染防控策略

2020-02-13王贤华郭建新

检验医学与临床 2020年21期

王贤华，王琼，张蓉，李力，郭建新

陆军军医大学大坪医院妇科，重庆 400042

妇科门诊手术室是妇科门诊患者实施手术的场所，随着当前医疗科学技术的发展，妇科门诊手术室开展的项目日渐增多，特别是在侵入性的治疗及抗菌药物的广泛使用之后，门诊手术室已成为感染的高危科室之一[1-3]。自新型冠状病毒肺炎发生以来，医务人员发生新型冠状病毒肺炎医院感染事件时有报道[4]，对医务人员的身心健康造成极大影响。本院是一所综合性三级甲等医院，2019年妇科门诊手术室共完成3 833例手术，在此次病毒的防控工作中是重点及难点区域。笔者结合此次新型冠状病毒肺炎疫情和援非抗埃博拉工作经验，在妇科门诊的日常管理工作中积累并建立了感染防控系列措施，旨在为广大医务工作者提供参考和帮助。

1 概述

目前新型冠状病毒肺炎的流行病学调查和研究结果显示[5]，潜伏期为1～14 d，以3～7 d为主；传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可成为传染源；主要传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，其他传播途径尚待明确；人群普遍易感。

妇科门诊手术室主要进行人工流产手术、宫腔镜手术等妇科小手术，人员流动大，手术时间短，手术室利用率高，感染高发[6]，加之医务人员在患者阴道及宫腔进行操作，近距离接触患者，在手术中直接接触患者的血液、分泌物等，也增加了感染的概率。

2 人员培训

进行人员培训是疫情防控的重要措施，做到人人知晓，培训内容包括新型冠状病毒肺炎诊疗规范、个人防护装备的穿脱、手卫生、消毒隔离等知识。为了减少人员聚集，采用多元化的培训方式，如利用网络、微信、宣传手册、拍摄视频等。参与培训的人员包括医生、护士、麻醉师、护工、清洁工等，现场培训控制人员数量，所有人员佩戴好口罩，保持1 m以上的安全间距，尤其是穿脱防护装备的训练，安排所属人员分批次进行，严密组织并考核，考核合格才能安排上岗。

3 门诊手术医生加强新型冠状病毒排查

患者在医院就诊时要进行至少3次的流行病史排查及体温监测：医院大门门诊分诊台、妇科门诊预检分诊台及接诊医生。在妇科门诊手术室行手术的患者在签署手术同意书时，门诊手术医生需再次询问居住史、2周内有无新型冠状病毒疑似或确诊患者接触史、有无境外旅行或境外人员接触史、近2周有无发热和咳嗽等症状，对有发热或典型症状的患者建议到发热门诊进行筛查[7]，进一步做好新型冠状病毒的排查并告知手术前注意事项。

4 消毒隔离管理

4.1患者管理患者在指定区域等候手术，不得随意走动，并需佩戴口罩，各等候患者之间间隔1 m以上。在等候区放有新型冠状病毒知识宣传手册，有工作人员宣教洗手、口罩正确佩戴方法等基本防护，并且有工作人员讲解妇科手术后注意事项。仅限1名家属(陪伴)在手术室外的区域等候，手术后在指定区域观察2.0 h，手术前后0.5 h患者均需监测体温并记录。做好手术患者的随访，嘱其每日在家自行监测体温2次，减少外出，定时电话随访，直至2周，1个月后门诊复诊，若有发热等疑似新型冠状病毒的表现，嘱其到发热门诊排查。

4.2医护人员管理按要求配备参与手术的工作人员，无关人员严禁进入妇科门诊手术室。医护人员从医护通道更衣进入，穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、隔离衣、手套等二级防护装备，有研究认为新型冠状病毒通过眼睛的传播被忽略了[8]，因此，在妇科手术时医务人员戴护目镜是有必要的，同时若有分泌物喷溅可加戴面屏，手术中严格无菌操作，每台手术结束后均应更换防护装备、洗手，做好个人防护既是保护自已，也是保护患者。

4.3环境消毒

4.3.1保持环境清洁清洁区的地面和物体表面用500 mg/L含氯消毒液拖地或擦拭，污染区的地面用1 000 mg/L含氯消毒液喷洒消毒，物体表面用75%酒精擦拭消毒，每日2次。每例手术前手术床上铺一次性床单，手术结束后立即更换，地面用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭拖地。手术间密闭消毒半小时后再进行下一台手术，一间手术室同一时间只能安排一台手术。

4.3.2空气消毒手术时采用循环风空气消毒机进行动态消毒，当日手术全部结束后，用紫外线消毒机照射1.0 h。

4.4患者使用物品的消毒患者手术中使用的仪器、设备用75%酒精擦拭消毒，器械放入有盖容器盒中送供应室进行消毒、清洗、再消毒。手术中产生的废弃物放入黄色医疗垃圾袋中，放置前检查有无破损、渗漏。吸引瓶一用一更换或消毒。