张天一,陈琳博,泮智茜

(吉林医药学院药学院，吉林 吉林 132013)

1 病例资料

患者，男，42岁，经CT及病理检查明确诊断为小细胞肺癌，以“EP方案(依托泊苷60 mg/m2d1～4+顺铂 25 mg/m2d1～3)” 2周期化疗后20余天，为求进一步治疗入院。患者于2018年9月出现双侧颈部肿块，轻度疼痛，接连出现后颈部肿胀，伴胸闷、气短，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，并血糖升高。于2018年10月行胸部强化CT示：双侧锁骨上下及纵隔多发淋巴结肿大；左肺炎症，双肺纤维灶。病理：(颈部淋巴结)查见神经内分泌肿瘤，分析为神经内分泌癌。免疫组化：CYFRA21-1：5.18 μg/L，NSE：36.42 μg/L，CD20(-)，CD3(-)，CK(+)，Syn(+)，CgA(+)，S100(-)。血糖：13.11 mmol/L，血钾：2.08 mmol/L。结合患者影像学检查，分析患者小细胞肺癌可能性大，给予EP方案化疗2周期。

入院查体：体温36.5 ℃，血压118/65 mmHg(1 mmHg=133 Pa)。双肺呼吸音低，心率74次/min，律齐，满月脸,部分颈前皮肤、颌下皮肤色素脱失，部分皮肤色素沉着，颈部肿胀，双颈部可触及多个淋巴结，部分成团，质硬，无压痛。

辅助检查。CT：双侧锁骨上下及纵隔多发淋巴结肿大，双肺炎症，双肺纤维灶，左侧肾上腺增粗。CYFRA21-1：4.28μg/L，NSE：38.09μg/L，ACTH：792.20 ng/L，血糖：14.65 mmol/L。

诊治经过：鉴于CT复查结果，上期化疗效果不佳，于2018年11月11日更换为IP方案(伊立替康150 mg/m2ivdrip d1+奈达铂30 mg/m2ivdrip d2,3 每3周重复)。患者入院后行电解质检查，结果示血钾1.76 mmol/L(危急值)，24 h尿检示：尿钾179.0 mmol/L，钠283 mmol/L，氯409 mmol/L，钙15.03 mmol/L，磷18.06 mmol/L，明显高于正常值。给予静脉及口服补钾治疗后，血钾维持在2.04～2.46 mmol/L。此患者临床表现乏力、高血糖、顽固性低血钾等，明显肌无力，有满月脸、多血质面容、皮肤色素沉着严重、胸部密集皮疹，四肢变细，面部汗毛增多等体征，酮体阳性，血ACTH明显升高，结合CT结果肾上腺增生明显，血皮质醇水平很高，均支持异位ACTH综合征诊断。……