佘宇佳，叶明侠，孟元光

解放军总医院第一医学中心 妇产科，北京 100853

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，放疗是其主要治疗方法之一。一项对于282例宫颈癌患者的研究显示，放疗后阴道放射性损伤的总发生率为84.4%(238/282)[1]。目前对于宫颈癌放疗后不良反应的研究和报道主要集中于膀胱和肠道等部位，对阴道损伤的关注相对较少。以接受放疗3个月为节点，阴道放射性损伤可分为急性和慢性不良反应[2]。急性不良反应多出现于放疗期间，可导致放疗非计划性中断或治疗计划的修改；晚期不良反应潜伏期较长，常造成机体组织器官的不可逆损伤，严重影响患者生活质量。本文就放疗后阴道急、慢性损伤及相关处理作一综述。

1 放疗后阴道的急性不良反应

1.1 病理学改变 在显微镜下可以观察到，放疗后的阴道的病理学改变遵循慢性治疗并发症在微血管系统中发生变化的一般原则：毛细血管萎缩，微循环受损，进而导致继发性黏膜萎缩，部分毛细血管扩张。靠近放射源的阴道上皮在放疗后大部分坏死脱落，尽管之后损伤逐渐修复，但未见分化良好的鳞状上皮细胞。黏膜下层的腺体萎缩，导致有润滑作用的黏液分泌减少，肌层也开始出现纤维化。根据患者的年龄、激素状况、肿瘤大小、照射剂量和个人卫生状况，阴道大体改变可表现为黏膜苍白，或者出现溃疡和坏死，严重的可以进展至瘘管形成(直肠阴道瘘，膀胱阴道瘘，尿道阴道瘘)。除了这些普遍的变化外，放疗导致的治疗相关性卵巢功能受损也会加深阴道黏膜及血管改变的程度[3-6]。……