杨改静，童新元，杨瑟飞，冯淑萍，班建东，蔡源发，杨 哲冀中能源邢台矿业集团总医院，河北邢台 0000；解放军总医院研究生院，北京 008；解放军总医院第一医学中心 口腔科，北京 008；河北省眼科医院，河北邢台 000；北京兴德通医药科技股份有限公司，北京 0008

我院因口腔疾病就诊的矿区工人占很大比例，口腔疾病已成为影响冀中地区煤矿工人健康与井下生产力的常见病、多发病之一。为便于有针对性地开展煤矿工人口腔疾病预防和口腔健康促进工作，我们首次对冀中地区煤矿工人的口腔健康状况进行调查研究，填补了冀中地区煤矿工人口腔健康状况流行病学资料的空白。现将结果报告如下。

资料与方法

1 调查对象 冀中能源邢台矿业集团总医院口腔科于2017年10月3日- 10月25日对冀中地区邢台市某煤矿1 116名工人口腔健康状况进行了现场调查。男性1 059名，女性57名；年龄25 ～ 55(39.72±8.22)岁。教育程度：初高中占53.5%，中专大专占33.24%，本科占12.46%，研究生占0.81%；工龄均3年以上。

2 调查方法 采用整群抽样方法进行现况调查：1)口腔检查：根据世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》(第5版，2013)对龋病和牙周病的诊断标准[1]，临床检查在椅旁，以视诊探诊相结合的方式进行。检查器械包括平面口镜、普通探针，标准CPI探针。检查人员为从事口腔内科临床工作5年以上主治医师负责的口腔体检小组，经过统一培训。2)问卷调查：根据第四次全国口腔健康流行病学抽样调查要求制订问卷[2-3]，因反酸会导致口腔pH值偏低，使宿主易患龋[4]，因此在此次调查收集了胃反酸工人病例档案，由专业培训人员访谈形式询问病史并填写问卷。共回收有效问卷1 054份。有效应答率94.44%。口腔健康知识知晓情况包括刷牙时牙龈出血是否正常，细菌是否可以引发牙龈出血，刷牙是否可以预防牙龈出血，细菌是否可以引发龋齿，吃糖是否可以导致龋齿，口腔疾病与全身健康的关系，口腔保健行为包括是否刷牙，每天刷牙次数以及刷牙的方法，是否洁牙以及洁牙频率，是否有胃反酸病史。

3 统计学方法 采用FoxPro6.0数据库，再用SAS9.4统计软件进行统计分析。考虑到第四次全国口腔健康流行病学抽样调查按年龄段分析，本调查统计分析分为三个年龄段：35岁以下，35 ～44岁，44岁以上。计量数据以表示，多组比较采用单因素方差分析+两两多重比较。计数数据采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，趋势分析采用Cochran-Armitage趋势检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 龋病和牙周健康状 三个年龄组的患龋率随着年龄增长有增加的趋势(P=0.000)，龋充填比随着年龄增长有降低的趋势(P=0.000)，DMFT单因素方差分析表明各年龄段间存在差异(F=52.08，P=0.000)，且 25 ～ 35 岁较 35 ～ 45 岁、45 ～ 55 岁年龄段的龋均(decayed-missing-filled tooth，DMFT)小 (P＜ 0.05)，但 35 ～ 45 岁与 45 ～ 55 岁年龄段差异没有统计学意义。牙周疾病主要表现为为牙龈出血、牙结石、牙周炎。将三个年龄段分类比较、统计分析，牙龈出血检出率(χ2=12.453，P=0.002)、牙周炎患病率 (χ2=5.559，P=0.018)均随年龄增长有增加趋势。牙周健康率随着年龄增长而降低(χ2=31.334，P=0.000)。见表1。

表1 不同年龄段矿工龋齿和牙周健康状况比较Tab. 1 Comparison of dental caries and periodontal condition in miners between different age groups

2 反酸病史者患龋率 调查结果显示，286名(25.63%)工人有反酸病史，有反酸史工人的患龋率高于无反酸者(83.92% vs 78.18%，χ2=4.189 6，P=0.041)。见表 2。

3 口腔保健行为 科学的Bass法刷牙工人只有10.06%，而拉锯式刷牙竟高达67.55%。18.6%的工人半年到一年洁牙1次，而52.28%的工人从来不洁牙。每天刷牙2 ～ 3次的工人数量随着年龄增加有下降的趋势(χ2=10.511 6，P=0.005 2)。从来不刷牙的工人占比随着年龄增长而增多，但统计学上未见差异。由于其他刷牙频率都是不科学的，故未做统计学分析。见表2、表3。

4 口腔健康知识知晓率 37.29%的工人认为牙龈出血不正常，63.38%的工人知道吃糖可导致龋齿，51.71%的工人知道细菌导致牙龈炎，52.85%的工人知道细菌导致龋齿，44.21%的工人了解刷牙可以预防牙龈出血，63.76%的工人认为口腔疾病会影响全身健康。见表4。

表2 矿工刷牙方法和洗牙频率Tab. 2 Tooth brushing method and frequency of tooth scaling in miners

表3 不同年龄段矿工刷牙频率比较Tab. 3 Comparison of tooth brushing frequency between miners of different age groups (n, %)

表4 口腔健康知识知晓率Tab. 4 Awareness of oral health knowledge (%)

讨 论

随着人们生活水平和文化程度的不断提高，口腔保健问题日益突出，而关于煤炭系统工人特别是井下工人口腔健康状况的报道极少。2017年全国第四次口腔流行病学调查仅调查研究了35 ～44岁人群口腔健康状况和口腔卫生保健意识和行为，而本研究分析三个不同年龄段：34岁以下，35 ～ 44岁，45岁以上，并对不同年龄段进行统计学分析。

龋病是世界卫生组织重点防治的三大非传染性疾病之一，牙周病是成年人丧失牙齿的主要原因[4-5]。本调查显示，患龋率随着年龄增长有增加趋势，与林松杉等[6]的调查一致。患龋率和DMFT分别高达80.02%和3.62，而陈曦等[7]调查汉族高中生患龋率和DMFT仅为71.5%和2.81。煤矿工人牙龈出血检出率和牙周炎患病率随着工龄增加有升高趋势，牙周健康率随着工龄增加而明显降低。煤矿工人牙龈出血检出率为88.53%，牙周炎患病率为56%，牙结石检出率为98.92%，牙周健康率为9.32%。明显高于谢沛原等[8]调查的4 311名大学新生的牙周疾病患病情况。推测可能与工人作业环境湿热度大，空间小，空气质量差，个人口腔卫生状况差，自我保健认识不够，昼夜倒班导致身体素质下降、免疫功能降低有关[9-10]。目前最有效的口腔卫生保健手段就是刷牙，正确的刷牙方法和刷牙工具能够减少牙菌斑堆积和牙石的形成，促进牙龈的血液循环进而增强牙周组织对局部刺激的防御能力，促进牙周健康[11-13]。胡朋飞等[14]研究表明，菌斑、牙石的沉积量多，不仅能导致牙周炎的发生，还会导致龋病的发病率升高。此次调查显示Bass法刷牙的工人只有10.06%，每天刷牙2 ～ 3次的工人只有24.29%，远远低于刘晶晶等[15]报道的海口市老年人的61.6%。煤矿工人对牙周健康问题的了解和重视程度更加不足，缺乏定期洁治的观念[16]。这次调查只有18.60%的人半年到1年洁牙1次，52.28%的工人从来不洁牙，牙石检出率高达98.92%，这些口腔卫生问题成为煤矿工人龋病牙周病发病率较高的一个原因。有研究显示，煤矿工人井下作业环境和倒班可引起神经行为功能的改变，如消极情感增加、视听觉记忆下降、心理活动的稳定性降低等[17-18]。此次调查每天刷牙2 ～ 3次的工人比例和龋充填比随着年龄增加有下降趋势，推测这是患龋率、牙龈出血检出率和牙周炎患病率随着年龄增加明显增高的原因。国外相关观点指出，口腔健康认知及观念是直接影响口腔健康及健康行为的相关因素[19]。在此调查，35 ～ 44岁工人中63.38%的人知道吃糖可导致龋齿，52.85%的人知道细菌可引起龋齿，37.29%的人认为刷牙出血不正常，51.71%的人知道细菌可引起牙龈炎，44.21%的人认为刷牙可预防牙龈出血，这个比例远低于全国第四次全国口腔流行病学调查的83.6%、74.8%、68.7%、80.9%、58.2%[3]。有研究证明牙周炎会促进全身性疾病的发生，如糖尿病和心血管疾病[20-21]。此次调查中36.24%的工人没有充分意识到生活质量与全身健康状况受到口腔疾病的影响，导致其口腔疾病的治疗率低[22]，此次调查35 ～ 44岁组龋充填比只有12.01%，远低于全国第四次调查的16.9%[3]。由此可见，口腔卫生保健宣传教育工作要从儿童抓起，同时也要更加关注各种职业人群[23]。

煤矿井下作业环境较差，大部分工人上井后有吸烟饮酒的习惯，倒班制度使饮食不规律。有研究显示，煤矿工人的胃病发病率为56.6%，远远高于一般人群，并且消化性溃疡的发病率也远远大于普通人群[24]。此次调查显示25.63%的工人有胃反酸史，反酸工人患龋率为83.92%，明显高于无反酸病史工人的患龋率(78.18%)。胃肠疾病与龋齿有着密切关系，在注重口腔健康和心理疏导的同时还应加强消化道疾病的防治，进而达到预防和减少龋病的目标[25]。

综上所述，煤矿工人对口腔卫生重视度不够，口腔保健知识的普及也欠缺，同时受倒班和工作环境的影响，应提高煤炭系统各矿医院对矿工口腔定期检查和早期治疗重要性的认识[26]。同时各个矿区进行爱牙宣传活动和口腔卫生保健知识科普，实行合理的倒班制度，加强工人口腔预防保健工作，如定期洁牙、龋齿预防性充填、开展工人心理情绪疏导和口腔健康教育项目等，以提高矿工的口腔健康水平。