吕少诚，郎 韧，贺 强

首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆外科，北京 100020

肝移植自首次应用于临床以来，历经近60 年的发展，其术后5 年生存率可达70%[1]。肝移植的手术适应证主要包括各种原因所导致的肝功能衰竭、各种良性终末期肝病、先天性代谢性肝病和一定标准下的肝恶性肿瘤等[2]。其中良性终末期肝病常见的病因主要包括肝炎病毒性肝病、酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病等。Moon 等[3]研究表明1999 - 2017 年美国肝相关疾病(包括慢性肝病、肝硬化和原发性肝癌)的发病率和死亡率均呈逐年增加的趋势。Wang 等[4]统计推测，我国有超过4亿人口患有各种肝病，其中非酒精性脂肪性肝病约2 亿，肝炎病毒性肝病约1.1 亿，酒精性肝病约0.6 亿。上述人群肝病的发展是一个动态变化的过程，肝硬化是肝良性疾病发展至终末期肝病的中间阶段，从肝病变发展至肝硬化乃至终末期肝病的时间为5 ～ 20 年[5]。对于终末期肝病而言，肝移植手术作为唯一有效的治疗手段已得到认可。但是对于病情发展至肝硬化的患者而言，应何时采用肝移植治疗，目前尚未达成共识。如果肝移植手术实施过早一方面患者要面对免疫抑制剂所潜在的远期并发症，另一方面也会加剧供体短缺的现状；而手术实施过晚患者的围术期并发症和死亡风险也会大大增加。因此，对于肝硬化患者而言，何时实施肝移植手术不仅关系到供肝的合理分配，同时也与患者的预后密切相关。就目前国内外相关研究及指南而言，主要从以下几个方面为基础对肝硬化患者的移植手术时机进行筛选。……