李鹏程，余 挺 综述，范德庆，△审校

1.遵义医科大学，贵州遵义 563000；2.重庆市涪陵中心医院肝胆外科,重庆 408000

肝细胞癌(HCC)是一种发病率和死亡率均高的恶性肿瘤[1]。目前，早中期HCC治疗的主要方式为手术切除，但切除术后5年复发率超过70%[2]，预后较差。近年来，相关研究表明微血管侵犯(MVI)是HCC术后复发的独立危险因素[3]，且与HCC术后总体生存率(OS)较差密切相关[4-8]。MVI可作为“种子”，在肝实质内引起微转移。我国2015年版的《原发性肝癌规范化病理诊断指南》[9]对MVI进行了定义，主要指肉眼不可见，而在显微镜下内皮细胞衬覆的血管腔内见到癌细胞巢团，多见于癌旁肝组织内的门静脉小分支(含肿瘤包膜内血管)，也可见于肝静脉内。近年来，已有不少团队对HCC术后MVI阳性患者的治疗进行一系列研究，本文就HCC术后MVI阳性的治疗进展作一综述。

1 介入治疗

目前治疗HCC术后MVI阳性患者的主要方法为术后辅助性经导管动脉化疗栓塞术(TACE)，术后早期(1年内)行TACE治疗可提高MVI阳性患者无瘤生存率[10]。已有研究表明，术后第一次行TACE治疗的时间常在术后3～4周，此时患者已从手术创伤中恢复，而残留癌灶微小以动脉供血为主，癌细胞仍处于快速增殖期，对缺血和细胞毒性药物均敏感，碘油可阻断其血供，化疗药物可杀伤癌细胞[10-11]。而后可根据患者体格、血液和影像学检查，决定是否行后续TACE治疗。MVI的发生概率与肿瘤直径有关，它随着肿瘤直径的增大而增加[11-12]，在现有的研究结果中，普遍认为肿瘤直径>5 cm且合并MVI的患者术后早期行TACE治疗，其OS、无病生存期(DFS)或无进展生存期(RFS)较单纯手术患者有显著提高[13-16]。