牛钦，邢飞，顾汉文，张卫

(郑州大学第一附属医院 麻醉与围术期医学部，河南 郑州 450014)

目前，临床上膝关节相关的手术常采用椎管内麻醉或全身麻醉来完成，但随着加速康复外科理念的提出，加上患者合并呼吸系统疾病，脊柱强直、侧弯，长期使用抗凝药物存在凝血功能异常，术后深静脉血栓形成等情况，麻醉医生对下肢骨关节手术麻醉的选择产生了较多顾虑[1]。宋斌等[2]对21项随机对照研究的Meta分析结果显示，与全身麻醉相比，在关节置换术中采用椎管内麻醉能够改善患者术中情况，减少术后不良反应，但也会引起低血压、尿潴留及恶心呕吐等不良反应。近年来，随着神经刺激仪定位技术和超声可视化技术的发展，区域神经阻滞麻醉越来越受欢迎。研究表明，腰丛-坐骨神经阻滞既能满足外科手术要求，又能减少椎管内麻醉产生的不良反应，是一种优于椎管内麻醉的麻醉方式[3]。然而，由于大多数研究都是单中心、小样本的研究，一定程度上限制了这种麻醉方案的推广应用。本研究通过对已发表的符合纳入标准的研究进行Meta分析，以期为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索由两名研究者独立检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、Web of Science、CNKI、维普和万方数据库，收集自建库至2019年6月的相关文献，文种限制为英文和中文。多次预检索后确定最佳检索策略，如遇分歧和争议，交由通信作者审核。均采用主题词加自由词的检索方法，英文检索词为：lumbar plexus-sciatic nerve block、lumbar plexus combined sciatic nerve block、psoas compartment with sciatic block、intraspinal anesthesia、spinal anesthesia、epidural anesthesia、combined spinal epidural anesthesia、knee surgery。中文检索词为：腰丛-坐骨神经阻滞、腰丛联合坐骨神经阻滞、腰大肌间隙-坐骨神经阻滞、椎管内麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、膝关节手术。……