梁宇棋 唐钒 李晏宁 李霞 刘书朋

(南方医科大学南方医院放疗科，广州 510515)

肺癌是发生脑转移最常见的恶性肿瘤之一，预后极差[1]，在完全不治疗的情况下其中位生存期仅1 个月[2-3]。目前，脑转移瘤的主要治疗方法有全脑放射治疗(whole brain radiation therapy,WBRT)，立体定向放射治疗(stereotatic radiotherapy,SRT)，SRT联合WBRT 和化疗等，其中WBRT 为肺癌脑转移瘤的基本治疗方式[4]。由于正常脑组织、晶体、视神经、脑干等重要器官都有其放射治疗的耐受剂量，因此，目前更多会采用同步推量(simultaneous integrated boost,SIB)的方式进行全脑放射治疗[5-6]，但即便如此，对于患者正常组织依然会有所损伤。因此，如何能在保证疗效的情况下，更好地保护正常组织，一直是放疗计划发展的方向。加速器设备在21 世纪早期已发展为使用多叶准直器(multileaf collimators,MLC)替代铅块的方式来进行调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)[7]。但MLC 由于自身结构影响，具有0.7%～0.9%的漏射率，而加速器铅门(Jaw)结构具有更低的漏射率，据研究[8-10]表明，可达到0.1%以下。因此，目前的加速器中提供了铅门跟随MLC 移动的铅门跟随技术(jaw tracking,JT)，铅门固定不动，MLC 在射野中移动的铅门固定技术(fixed jaw,FJ)及同时使用两种技术(JT+FJ)这3 种方式进行放疗计划的制作。Feng 等[11]曾报道，铅门跟随技术在IMRT 中可有效降低MLC 漏射剂量。而Chen 等[12]在研究中发现，铅门固定有时能够更好地保护腹盆部的危及器官。

对于全脑放疗的患者，由于漏射剂量导致其危及器官尤其是视功能的放射损伤，在临床上尤为常见[13]。本文基于全脑加同步推量放疗IMRT 技术，研究比较不同铅门技术的选择在靶区剂量覆盖和危及器官保护上的剂量学优劣，从而为临床上提供更好的计划方式和方法参考[14]。……