王玉玲

疼痛，在生活中是常见的事，但在我们的传统文化中，人们认为忍痛是一种美德，比如关公刮骨疗毒。人们认为，意志坚强的人就应该和疼痛作斗争，认为病痛是可以战胜的。我们从小就被教育要坚强，坚强才是条汉子，才是英雄。我们很少向身边人这样说：疼你就哭出来，你就喊出来，你可以哭。

我长期做疼痛研究，曾经在一次研讨时，我问慢性疼痛患者，对于忍痛是一种美德，你怎么看？病人说，这完全是没有经历疼痛的人强加给我们的，你们不知道我们在经历怎样的生活，慢性持续性疼痛，就像虫蚁般慢慢地撕咬，折磨得你一刻都不得松懈，忍痛是对疾病的纵容和对医疗技术的迁就。

有个说法是五口之家必有痛者，我们做过一个调研，每随机找五个人来，就有一个人在经历疼痛，这说明了疼痛的广泛存在。疼痛是一种恶性刺激，疼痛影响人的日常生活，甚至让人寝食难安，严重影响人的生活质量。另外，疼痛会打击人的意志，事实上疼痛一直存在我们身边，但我们的思维是抵触它的。

人活着不可能不生病，我们对疼痛理念也需要加以改观，理性应对，享受无痛人生是每一个人的基本权利。

疼痛是“疼”与“痛”

事實上“疼”与“痛”各自表达的意思是有区别的，疼是躯体的，而痛更多倾向于表达心理感受。搜索疼痛相关词汇，有痛心疾首、痛哭流涕、悲痛欲绝、痛改前非、痛定思痛……这些词里边都是“痛”，没有“疼”。这说明了痛是和情绪密切相关的，慢性疼痛患者常常伴随焦虑、抑郁，疼痛发作的时候疼得寝食难安。因为睡不着觉第二天更加烦躁，烦躁又会把疼痛放大，因此长时间疼痛的病人特别容易发火。所以说疼痛和情绪之间关系非常密切。

1976年国际疼痛研究会关于疼痛是这样定义的，疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的躯体感觉和情感体验，包括躯体上不舒服和心理上不愉快两个层面。疼，是躯体的，是身体上的不舒服，而痛是心理的，是内心的不愉快感受。所以说在现代医学下，疼痛是生理和心理的一个综合概括，因此，对于疼痛而言，我们首先要区分疼痛是躯体的还是心理的。疼痛并非仅指针扎一下的感觉才叫疼痛，酸、憋、胀、累、闷等不适感觉也是疼痛，另外还包括主观不愉快，比如有一次病人跟我说：“大夫，我胸口疼得厉害，特别难受，睡不着觉。”我们检查他的心脏没有问题，但他还是胸闷胀痛。详细追问患病由起，原来一个月前他母亲去世了。这完全是情感相关因素，所以疼痛一定要具体地鉴别是躯体的还是心理的？躯体的问题就走常规医院看病的路线，而心理层面的话就需要咨询心理医生，看是不是负面事件导致的恶性刺激。

治病不治疼的临床现实

实际上，人们常常认为“疼痛”只是疾病的一个症状，重点是治病，疾病好了，疼痛自然就没有了；认为急于治疗疼痛会影响对于疾病的判断，但这两种观念都是不正确的。

当疼痛成为身体主要矛盾时，是需要认真对待的，比如肿瘤后期病人无法治疗了，但就是疼痛。还有某些疾病，疾病本身已经治好了，但由于神经受损疼会长时间持续，这时候我们会告诉他，你可以选择在无痛中进行康复的治疗。

此外，人们有一种误区认为缓解疼痛会掩盖病情，比如说腹痛，在没有查清什么病时先吃个止疼药，吃完不疼了，就会掩盖病情了。事实上这也是一种误解，在以往的医疗条件中，没有CT、磁共振、超声等进行精准的理化检验，无法通过详细数据了解疾病的始末，而是常用疼不疼来判断疾病，而在医学发达的今天医生可以通过各种检查数据进行疾病诊断，我们也没必要再体验这种治病过程中的病痛折磨。

看重身体发出的疼痛信号

作为继血压、体温、呼吸、脉搏之后的第五大生命体征，身体各个地方都可能产生疼痛，头痛、眼疼、鼻子疼、耳朵疼、胸痛、腹痛、颈肩颈间关节疼、皮肤疼，只要有神经的地方就有可能疼痛。疼痛也是人类认识疾病的一个最主要的信号。

疼痛是所有疾病症状里出现最高的，往往引导病人去看医生。每天上医院看病的患者中有50%是因为疼痛就诊的。事实上，没有无缘无故的疼痛，一定是发生了某种病变。炎症、肿瘤、损伤，疼痛是人身体的预警信号，通过产生恶性激素造成损伤，因此，当身体感受到疼痛时，要及时看医生。千万不要小病忍着，否则发展到大病就会难以控制。任何疾病的预防成本远远小于治疗成本，因此有病早治疗。

那么，在临床上什么样的疼痛要看医生，什么样的疼痛可以暂时观察，什么样的疼痛可以自己吃点药来缓解呢？有两个判断标准，一是要给疼痛打分，一点不痛是零分，痛不欲生是十分。三分是个节点，三分以下的疼痛基本不影响睡眠，对日常生活影响不大，但三分以上的疼痛，会影响你的日常生活、工作和休息的时候，就必须看医生，如果不影响生活，只有过程性不适感，就对身体进行观察；另外，要看疼痛有没有既往史，比如一个人罹患某种慢性疾病，既往基础疾病有疼痛症状的再次出现的，可以按以往的经验进行处理。但如果出现新的疼痛症状，就一定要看医生，因为你读不懂疼痛信号，它可能是个潜在的风险。

如何与慢性疼痛共处

慢性疼痛都是由急性疼痛转化而来，最主要成因就是疼痛未解决，比如说长时间腹泻、肚子疼，就会慢性化变成胃肠炎。从急性疼痛到慢性疼痛有一个变化过程，一个月以内的为急性疼痛，两个月以内的是亚急性疼痛，超过三个月，我们叫做慢性疼痛，所以从时间阶段上，慢性疼痛是由急性疼痛转变过来的，之所以出现慢性疼痛，原因就在于早期我们对急性疼痛不够重视，它就会慢性化。

这些慢性疼痛有的很难完全治愈，当暂时无法完全祛除时要把疼痛控制在能忍受的范围。还有一种情况下，疾病以疼痛为主要表现形式，疼就是病，病就是疼，比如说三叉神经痛、癌症疼痛。它们的症状就是疼，没有其它的症状，不疼了就没事了。这种情况下，我们采用急则治其标，缓则治其本的方式，采用一些止痛药把表面症状控制住，有机会再把根拔出来。需要提示大家的是，对于慢性疼痛诊疗，一定要去正规医院找正规的医生检查，千万不要盲目吃保健品。对自己的健康状况一定要严谨，保证理性消费。

最后，急性疼痛就是突然遭遇、难以忍受的恶行刺激，我们要对它进行合理的鉴别和控制，把它对身体的影响消除到最低。而慢性疼痛就是身体的潜在风险，要保持警觉，不能因为长时间伴随而漠视它，从而影响生活质量，同时我们要理性应对疼痛，学会跟疼痛共处，接受疼痛是身体的一部分。

注：路桂军为清华大学长庚医院疼痛科主任、中国生命关怀协会（CALC）常务理事、中国老年学会老年肿瘤专业委员会姑息与康复常委。