王欣鑫

直肠黏膜侧切术、经阴道或肛门实施直肠前突修补、直肠黏膜胶圈套扎术等是治疗直肠前突或直肠黏膜脱垂所造成的出口梗阻型便秘的常用手术方式［1］,但是有时创面愈合慢,手术创伤较大,疾病复发率高,有术后出血和感染并发症的出现。本次研究旨在分析直肠黏膜内脱垂所致的出口梗阻型便秘患者采用直肠黏膜套扎治疗的效果,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2018年9月～2019年9月在本院进行治疗的直肠黏膜内脱垂所致的出口梗阻型便秘患者72例,所有患者均自愿参与本研究,且签订了知情同意书。排除标准：患有精神疾患；肠道器质性疾病；不愿参与此次研究；存在严重器质性障碍疾病者。纳入标准：符合直肠黏膜内脱垂所致的出口梗阻型便秘诊断标准；既往无精神病史；自愿参与此次研究；不伴随严重器质性障碍性疾病者［2,3］。按照接诊顺序奇偶性分为观察组及对照组,各36例。观察组(奇数)男20例,女16例；年龄50～75岁,平均年龄(62.2±4.3)岁。对照组(偶数)男19例,女17例；年龄51～74岁,平均年龄(61.8±4.1)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用直肠黏膜下硬化剂注射术治疗。治疗前患者排空大便,局部麻醉、消毒后,在肛门镜下充分暴露直肠前壁,注射用消痔灵混合液10 ml(消痔灵︰氯普鲁卡因︰注射用水为2︰1︰1),在直肠前壁齿状线上0.5cm以上沿黏膜下向上注射药物,一般选择左、中、右3个不同平面,每一方向的注药量约8 ml。术后无须特殊处理,控制排便1d。

1.2.2 观察组 采用直肠黏膜套扎术治疗。术前均行盆底超声、动态排粪造影、肛门直肠测压、Glazer评估［4］,以排除肛周及盆底肌肉的功能性疾病,确诊为直肠黏膜内脱垂所致的出口梗阻型便秘。简化骶管麻醉,患者取膀胱截石位,常规消毒,铺巾,充分扩肛,置入缺口透明肛镜［5,6］,观察黏膜松弛堆积状态,根据黏膜松弛的位置及状态进行直肠内黏膜高位多点套扎,留置肛门排气管,包扎固定［7］。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者的临床疗效及治疗前后焦虑症状积分(分值越低说明焦虑情绪越轻)、便秘症状积分(分值越低说明症状越轻)、直肠肛门测压指标水平。临床疗效判定标准参考文献［3］分为显效、有效、无效,总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的临床治疗总有效率为94.44%(34/36),显著高于对照组的69.44%(25/36),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后焦虑症状积分比较 治疗前,两组患者的纳差、焦虑、痞满、失眠等焦虑症状积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的纳差、焦虑、痞满、失眠等焦虑症状积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后便秘症状积分比较 治疗前,两组患者的排便时间、排便费力、排便不尽感以及大便性状等便秘症状积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的排便时间、排便费力、排便不尽感以及大便性状等便秘症状积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗前后直肠肛门测压指标情况比较 治疗前,两组患者的肛管静息压、肛管舒张压、直肠静息压、肛管最大收缩压水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,对照组患者的肛管静息压、肛管舒张压、直肠静息压、肛管最大收缩压水平均低于本组治疗前和观察组治疗后,差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗前后的肛管静息压、肛管舒张压、直肠静息压、肛管最大收缩压水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后焦虑症状积分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后焦虑症状积分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

表3 两组患者治疗前后便秘症状积分比较(,分)

表3 两组患者治疗前后便秘症状积分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

表4 两组患者治疗前后直肠肛门测压指标情况比较(,mm Hg)

表4 两组患者治疗前后直肠肛门测压指标情况比较(,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 讨论

国家中医药管理局认定,直肠内脱垂是肛肠科16种难治疾病之一。随着现代化生活节奏的加速以及老龄化的加快,逐渐增加了此类疾病患者数量,对他们的正常工作生活产生严重影响［8-10］。选择传统外剥内扎方法治疗,可能会出现肛门失禁等并发症,尽管安全有效,因此选择疼痛轻、疗效佳、操作简单、时间短的直肠黏膜套扎治疗,是患者和医护人员间的共同需求［11］。高位直肠黏膜套扎4～13 cm,操作原理：采用自动弹力线套扎器套扎松弛的直肠黏膜,套扎后松弛的黏膜皱缩,缩小肠腔内面积,使向肠腔隆起的黏膜平复(粪便流出道通畅)。套扎后黏膜球缺血,坏死脱落,组织修复后瘢痕形成,对松弛组织起到支持作用,延缓黏膜松弛的复发。

本次研究中,观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的焦虑症状积分及便秘症状积分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组患者的肛管静息压、肛管舒张压、直肠静息压、肛管最大收缩压水平均低于本组治疗前和观察组治疗后,差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗前后的肛管静息压、肛管舒张压、直肠静息压、肛管最大收缩压水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。说明患者的肛门功能情况并不会因实施直肠黏膜套扎术而发生转变。经此次研究结果证实,选择直肠黏膜套扎治疗直肠黏膜内脱垂所致的出口梗阻型便秘患者,可一定程度上减轻痛苦,提升患者生活质量,提升整体满意度情况,对肛门直肠功能影响小,疗效显著,具备极其广泛的应用前景。

综上所述,针对直肠黏膜内脱垂所致的出口梗阻型便秘患者,采用直肠黏膜套扎治疗,可显著改善患者的生活质量,取得极佳的治疗效果,改善患者负性情绪,加快患者康复速度,具有临床应用价值。