周景楠 马利亚

（宁夏医科大学总医院 宁夏回族自治区银川市 750001）

1 概述

2018年4月，国务院办公厅发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，意见指出允许依托医疗机构发展互联网医院[1]。允许在线开展部分常见病、慢性病复诊，允许在线开具部分常见病、慢性病处方[2]。发展“互联网+医疗健康”，能够实现让百姓少跑腿、数据多跑路，不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化的目标。

微信公众号其广泛性、便捷性、互动性为医疗信息化的发展提供了便捷的应用平台[3]。基于微信公众号打造面向患者的互联网在线问诊平台，旨在改变患者的就医观念，降低患者的医疗成本，提高医疗机构的医疗服务质量和服务效率。

2 技术方案

在线问诊平台采用云计算技术，支持虚拟化系统构架，基于云计算模式部署。采用各业务模块微服务化设计，保障平台的性能。

图1：服务注册模式

2.1 分布式服务群集群

对于平台服务，通过提升服务器性能无法解决必然无法应对日益增长的访问量，而且随着业务的拓展，业务场景的增多，单一系统会变得越来越复杂。需要将业务进行服务化，通过系统拆分将原有单一系统拆分成小系统，解决大规模系统的性能瓶颈，同时使得业务能够进行水平扩展。

平台使用zookeeper 实现服务动态注册与发现，在平台架构中有三类角色：服务提供者，服务注册中心和服务消费者。服务注册模式如图1。

2.2 业务流量控制

基于分布式服务架构基础上，平台设计了服务网关、负载均衡等手段对入口的业务流量进行控制，一方面可以充分利用服务器资源支撑大业务量，另一方面在紧急情况下，可以通过实现熔断、限流等措施，保障高优先级业务的高可用性和高可靠性。在对接院内系统一侧，通过并发数控制限制访问医院的连接数，保障医院系统免受大流量冲击。

2.3 缓存数据管理

平台通过业务流量控制保证平台业务可以支持大并发量的访问，对于访问业务的响应速度，则通过缓存数据管理来实现，减少数据库调用次数，提高平台整体性能，加快响应速度。

2.4 数据存储与管理

平台的数据存储通过数据库，对象存储等技术方案实现，针对不同类型的数据应采用不同模式的数据存储方案，支持结构化、半结构化、非结构化数据存储。

平台采用集中与分布相结合的数据存储模式，将平台所需的用户信息及必要的业务信息集中存储数据中心，业务中所需的医院的医疗数据分散在各医院各自的数据中心，平台通过前置机和医院进行对接，仅在监管业务需要时进行实时调用，不进行采集和统一存储。

平台引入数据库中间件处理数据库切分和读写分离，通过数据库中间件屏蔽底层的复杂性，为后台服务提供透明的查询。基于MySQL 主从复制状态的高级读写分离控制机制，支持跨分片复杂SQL 实现以及存储过程支持等，简化数据获取过程，提高数据获取效率，向上游屏蔽底层的复杂性，确保数据库产品的稳定性。

2.5 文件资源管理

文件资源管理组件是平台一个重要的组成部分，独立部署，对外统一的http 文件处理网关，提供文件上传，浏览，下载，图片处理等功能，并实现了文件访问鉴权功能。服务内部以组件的方式，通过简单的配置，即可供其他模块使用。

文件资源管理功能主要通过文件注册和文件存储两个组件实现，分别抽象了一组接口，可根据实际需求自由实现文件注册的方式和文件存储的具体方式。文件注册主要保存文件基本信息及文件存储的索引信息；文件存储是文件实际存储的方式，主要用来操作文件的上传，读取等操作。

3 设计方法

3.1 总体设计

以医疗机构为建设主体，对接院内HIS、电子病历，面向患者提供互联网问诊（图文、视频问诊）、检查检验开立和预约（复诊患者）、复诊患者的延伸处方（处方续方）和药品配送等功能。总体架构如图2。

通过互联网，患者随时随地都能找到医生发起复诊申请，复诊过程中，医生能充分考虑患者情况给出最合适的治疗意见，包括预约线下门诊、开具电子处方等。具体流程如图3。

3.2 图文、视频问诊

患者可向医生发起图文、视频问诊服务申请，申请时需填写就诊人相关信息，有已经实名认证的就诊人，可直接选择就诊人。患者可用文字、语音、图片、视频等形式与医生交流，也可直接将在院内的各类检查结果发送给医生，医生收到信息后将在24 小时内进行接诊，若未接诊将自动取消订单。

3.3 用药咨询

患者可在移动端进行用药咨询的操作，填写完用药问题及疾病信息与药师图文实时互动，根据药师建议即可完成用药咨询。

3.4 复诊续方

患者可通过问诊发起续方申请，系统将判断患者是否有历史处方，若近3 个月有处方记录，则符合开方条件，并提示给医生，医生收到患者续方信息后，可直接在线开具处方，并对接用药服务系统和智能审方系统，对处方进行统一的合理用药检查，同时将结果返回给开方医生确认，确认后审方医生可通过HIS 或移动端进行审方，审方结果将同步系统通知到医生和患者。

在线诊疗在处方安全方面，通过统一安装第三方的CA 认证签名系统，实现CA 认证签名服务，来保障处方流转的唯一性，药物参数匹配来保障药品一致性，所有药品统一由院内医生在院内HIS系统或移动端开具，院内药师审核。

3.5 药品配送

处方通过后，患者在线确认订单并支付，同时确定取药方式，医院根据患者选择的取药方式完成后续发药流程。

院内自提：患者可直接在线或线下支付药品费用，并前往院内自提。

药品配送：患者如需配送到家可选择药品配送，系统自动判断该药品是否支持配送，订单完成后由HIS 系统收取，医院自主和药品配送方结算。

3.6 检查检验预约

患者发起的申请，基于图文问诊或视频问诊，医生经过充分沟通后可开具检查检验单，患者通过线上确认订单并支付，平台推送支付完成信息后，患者可直接线上完成预约。

4 应用效果

4.1 应用亮点

轻服务，基于微信公众号搭建，患者随时取用，用完即走，微信消息提醒，不错过任何医嘱。支持互联网医院独立排班设置，不干扰线下门诊排班。支持用药咨询和图文问诊，患者根据需求自定义咨询，问诊更实惠。支持线上开方，慢病患者一键复诊，省去医院排队流程。与医院HIS 数据打通，复诊患者智能识别，同时医生可查看患者全平台数据。

以医疗机构的院内诊疗能力为核心，依托微信的信息化服务能力，建设互联网端在线问诊平台，将医院门诊、药事、医技服务的流程延伸到移动互联网，提升患者就医便捷度和满意度，和谐医患关系，提升就医获得感[4]。

4.2 上线后应用数据

我院微信公众号上线在线问诊平台后，服务号关注人数由原来79.4 万增长至104.2 万，关注增长近20 万人次；在线问诊平台目前上线呼吸与危重症医学科、感染性疾病科、儿科等36 个科室，609 位专家，线上访问量达1810611 人次，在线问诊突破32014 例，问诊量还在持续攀升。

图2：互联网在线问诊平台总体架构图

图3：互联网在线问诊平台流程图

5 结论

以医疗机构为建设实体，基于微信公众号构建一个面向患者的互联网在线问诊平台，为居民提供便捷、高效、延续的医疗服务，提升医院门诊量和医生的合理收入，推动“互联网+医疗健康”服务的落地，最终实现医院诊疗数据的线上线下融合，构建完整的互联网线上诊疗服务闭环，通过互联网技术，扩大医疗服务半径，提供更加便捷、触手可及的医疗服务[5]。