章琴 黄益麒 金一鸣

性功能障碍（sexual dysfunction，SD）是终末期肾病患者的常见并发症[1]，发生率为72%～83%[2]，高于普通人群的发生率（55%）[3]。目前终末期肾病并发SD的研究多集中在男性患者，对女性患者的研究较少。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）凭借清除中分子毒素效果佳、残余肾功能保护好、生活质量高等优点，成为终末期肾病患者重要的肾脏替代疗法[4-5]。有研究发现，女性终末期肾病患者接受PD治疗后，SD发生率明显升高，可能与透析过程中产生焦虑及抑郁等负性情绪、下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱、营养状况差、尿毒症毒素蓄积等因素有关[1，6]。孙星慧等[7]报道一半以上的终末期肾病患者在透析过程中存在性生活，且性生活质量与生活质量密切相关。而SD是影响PD患者生活质量的重要因素[8]。目前已知充分透析可改善PD患者的生活质量[9]，但能否改善SD尚未明确。因此，本文就行PD的女性终末期肾病患者SD与透析充分性的关系作一探讨，以期为临床改善女性PD患者SD提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2013年1月至2020年8月在绍兴第二医院医共体总院肾内科确诊为终末期肾病且行PD的126例女性患者为研究对象，根据女性性功能指数（female sexual function index，FSFI）评测结果，SD 107例，性功能正常（非SD）19例；两组患者在年龄、BMI、PD病程、吸烟史、饮酒史、原发病等方面比较，差异均无统计学意义（均P＜0.05），见表 1。纳入标准：（1）符合终末期肾病的诊断；（2）行规律 PD≥3 个月；（3）女性；（4）年龄≥18周岁；（5）已婚，或离异但有固定性伴侣。排除标准：（1）神志、意识异常，或伴有精神疾病史，无法交流；（2）同时行其他肾脏替代治疗；（3）1个月内发生过腹膜炎或其他部位严重感染。本研究经医院医学伦理委员会审查通过，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集患者年龄、BMI、PD病程、吸烟史、饮酒史、原发病等临床资料以及实验室血液检查指标，其中血液检查指标包括 Hb、CRP、TG、TC、白蛋白、钙、磷、肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素等指标。

1.2.2 性功能评估 利用FSFI进行评估，该量表包括性欲、性唤起、性交疼痛、阴道润滑程度、性高潮、性生活满意度等内容，每项得分0～6分，总分越高提示性功能越好[10]。总分≥25分提示性功能正常，＜25分提示SD。

1.2.3 透析充分性评估 记录24 h尿量、24 h超滤量；利用PD Adquest 2.0软件（百特公司提供）计算总尿素清除指数（Kt/V）、残肾 Kt/V、总肌酐清除率（Ccr）、残余肾功能（RRF）等指标。参照PD充分性评估标准[11]，Kt/V≥1.7且总Ccr≥50 L/（周·1.73 m2）表示透析充分。

表1 SD与非SD患者临床资料比较

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料用±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。血液检查及透析相关指标与FSFI评分的相关性分析采用Pearson相关。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SD与非SD患者血液检查及透析相关指标比较女性PD患者SD发生率为84.9%（107/126）。与非SD组比较，SD组血CRP、TG、肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素水平均明显升高，Hb、血白蛋白水平以及24 h尿量、总Kt/V、残肾Kt/V、RRF均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；而TC、血钙、血磷以及24 h超滤量、总Ccr比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

2.2 血液检查及透析相关指标与FSFI评分的相关性分析 将上述P＜0.05的指标与FSFI评分进行Pearson相关分析，结果显示女性PD患者血CRP、TG水平与FSFI各因子评分及总分均呈负相关（均P＜0.05），血甲状旁腺激素水平与性欲评分及总分均呈正相关（均P＜0.05），血尿素氮水平与性欲评分呈正相关（P＜0.05），总 Kt/V、总 Ccr、RRF 等透析相关指标与FSFI各因子评分及总分均呈正相关（均P＜0.05），见表3。

表2 SD与非SD患者血液检查及透析相关指标比较

3 讨论

近年来，我国接受PD的患者例数逐年递增，预后较好[12]。目前，我国部分地区PD患者5年生存率已超过60%[13]，与澳大利亚、新西兰等发达国家相似[14]。然而，透析治疗的意义不仅是延长患者的生存期，还应关注并改善其生活质量。性功能是慢性病患者生活质量中不可或缺的内容。Basok等[15]使用FSFI评估女性PD患者的性功能，结果显示SD发生率为81%。本研究结果显示，女性PD患者SD发生率为84.9%，略高于Basok等的研究结果。

尽管SD在女性PD患者具有临床普遍性，但临床上尚缺乏女性PD患者SD相关因素的研究。有文献报道，透析充分性是影响PD患者预后及生活质量的关键因素之一[12]。故本研究对女性终末期肾病患者SD与PD充分性的相关性作了探讨，不仅纳入了24 h尿量、24 h超滤量、总Kt/V、残肾Kt/V、总Ccr、RRF等透析相关指标，还纳入了营养状况指标（Hb、血白蛋白）、炎症指标（CRP）、尿毒症毒素蓄积指标（血肌酐、尿素氮）、电解质及代谢相关指标（血钙、血磷、TG、TC、甲状旁腺激素）等对PD充分性进行综合评估[16]。结果显示与非SD组比较，SD组血CRP、TG、肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素水平均明显升高，Hb、血白蛋白水平以及24 h尿量、Kt/V、残肾Kt/V、RRF均明显降低，差异均有统计学意义。进一步作Pearson相关分析，结果提示总Kt/V、总Ccr、RRF等透析相关指标与FSFI各因子评分及总分均呈正相关，提示充分透析对女性PD患者SD状态具有改善作用；这与Selvi等[17]研究结论一致。

表3 血液检查及透析相关指标与FSFI评分的相关性分析

目前关于女性PD患者透析充分性下降导致SD发生的具体机制尚不明确，笔者认为可能有以下3个方面。（1）透析充分性下降会影响体内液体容量以及血肌酐、尿素氮、血钙、血磷等代谢产物的排泄，引起尿量及超滤量减少，血压异常波动，钙、磷代谢紊乱及有毒物质蓄积，导致血管内皮功能障碍、血管钙化加快，从而诱发和加重SD[18]。（2）本研究结果还显示，女性PD患者血CRP水平与FSFI各因子评分及总分均呈负相关。PD患者体内存在微炎症状态，而透析不充分可能导致炎症反应加重[19]。有证据表明，炎症反应可能作用于中枢神经系统，通过神经调节减少性动机和增加性厌恶感，同时影响内分泌功能，干扰雌激素和孕激素的合成和活性，降低其对女性性唤醒的潜在刺激作用，从而导致SD发生[20]。（3）有文献报道TG水平是SD的独立预测因子[21]。本研究结果显示，SD组患者TG水平明显高于非SD组，且TG水平与FSFI各因子评分及总分均呈负相关。Heruti等[22]发现，与正常TG水平患者相比，高TG水平患者SD发生率更高，与本研究结果一致。

综上所述，女性终末期肾病患者SD发生率较高，与透析充分性密切相关。因此，临床医生应重视并及时调节女性终末期肾病患者的PD充分性，预防SD的发生或改善SD状态，从而提高其生活质量。