文/陈建伟，付宏（重庆市江津区中心医院）

阑尾炎是小儿常见的急腹症，主要表现为阑尾点反跳痛、压痛、发热、右下腹转移性疼痛以及相关胃肠道症状等[1]。从阑尾的解剖结构上看，其属于盲肠末端组织，位于右腹部髂窝处，受炎症、发育等因素影响，可能出现急性或慢性阑尾炎。从急性阑尾炎的病理类型上看，主要分为单纯性、化脓性以及坏疽性三类，对于急性发病患者，由于其发生较为突然，且病情变化较快，需要尽快采取恰当的治疗措施控制病情，而明确其病理类型是临床治疗的前提[2]。但由于其症状、体征与其他急腹症具有相似性，因此不易诊断鉴别，需要借助影像学技术辅助诊断。在临床诊断方面，目前常用的诊断方式主要为超声、计算机断层扫描（CT），两者的诊断效果以及影像表现均有所差异[3]。因此，本文将在不同病理类型儿童阑尾炎诊断中分别应用超声、CT 诊断，并比较分析其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月-2020 年10 月，在我院治疗的158 例拟诊为阑尾炎的患儿。纳入标准：（1）临床表现为转移性右 下腹痛，伴有呕吐、腹泻、发热、恶心等表现；（2）病程4h-18d；（3）家属知情同意，患儿可配合检查。排除标准：（1）凝血功能障碍、全身感染性疾病患儿；（2）存在CT 检查禁忌症患儿；（3）配合度差，无法配合超声、CT 检查患儿等。其中，男性76 例，女性82 例，年龄4-13 岁，平均（8.68±1.67）岁，平均病程（7.67±3.62）d。

1.2 方法

所有患儿均进行超声、CT 检查。超声检查方法：使用Philips/GE 公司的Iuelite、IU22 或Logiq E9 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-12 MHz。检查时，患儿采取平卧或侧卧位，首先使用凸阵探头进行全腹扫查，检查有无包块或积液。随后对腹痛区域进行重点扫查，确定回盲部，确定方法为沿波浪状的结肠袋扫查至盲端，可见回肠插入盲端侧面，插入部位可见“同心圆”征，进行多次扫查，推开干扰气体，提高回盲部显示效果。找到回盲部后，旋转探头，确定阑尾根部。使用高频探头扫查压痛、反跳痛区域，适当加压，观察阑尾形态、结构、位置、回声。CT 检查方法：使用西门子公司的Samatom Definition 64 层CT 机，电流280 mAs，电压120 kV，层厚5 mm，重建间隔2.5 mm，校准 0.75 mm。检查时，患儿采取仰卧位，头先进，指导患者按口令吸气、屏气，进行常规平扫，扫描范围为胸腹隔膜至耻骨联合。若患儿症状不典型，可进行全腹扫描。

1.3 评价标准

对比超声、CT 平扫的诊断准确率，并分析其影像特征。两者均参考阑尾炎诊断征象，出现一项即可判断为阳性：①阑尾外直径＞6mm，壁厚 ＞2mm；②阑尾周围有气体影像、渗出积液；③阑尾管腔扩张，可见粪石、积气、积液征象；④右下腹混合性包块；⑤回盲部可见明显管壁增厚。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS22.0 处理，计数资料使用（%）表示，采取x2检验。P ＜0.05 表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率对比

本组158 例患儿，经病理证实阑尾炎146 例（92.41%），超声诊断准确率为86.30%，CT 诊断准确率为96.58%，差异明显（P ＜0.05）。分析不同病理类型的诊断情况，可见CT 诊断单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎的准确率明显高于超声（P ＜0.05），在化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿诊断方面无明显差异（P ＞0.05），见表1。

2.2 影像特征分析

本次研究主要对比了CT、超声在诊断阑尾炎时观察的主要及共性征象表现，可见不同病理类型阑尾炎的影像表现存在较大差异，见表2。

表1 超声及CT平扫的诊断准确率对比[n（%）]

表2 不同病理类型阑尾炎的CT及超声影像特征分析

3 讨论

阑尾为盲肠根部组织，其管腔细小，且形态、位置均存在较大的个体差异，一般直径为5mm 左右。阑尾炎是普外科常见疾病，多为细菌感染、管腔阻塞所致，临床表现为麦氏点压痛、右下腹疼痛等症状，部分患者可出现局限性腹膜炎[4]。在临床诊断时，由于部分患者症状不典型，与其他急腹症不易区分，增加了诊断难度。同时，阑尾炎病程具有变化性的特点，可分为单纯性、坏疽性、化脓性、慢性及周围脓肿等病理类型，在病程的不同阶段，其临床表现、影像表现、治疗方案也不同，对于单纯性、慢性阑尾炎患者可采取保守治疗，而对坏疽性、化脓性阑尾炎患者则应及时进行手术治疗。因此，早期准确诊断其病情对其临床治疗及预后具有重要意义。

目前，超声、CT 均是均是阑尾炎诊断常用的影像学检查方法，本次研究对象均为儿童，因此主要对比了超声及CT 平扫的诊断情况。在本次研究中，超声诊断准确率为86.30%，CT 诊断准确率为96.58%，差异明显（P ＜0.05）；CT 诊断单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎的准确率明显高于超声（P ＜0.05），在化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿诊断方面无明显差异（P ＞0.05）；不同病理类型阑尾炎的CT 及超声影像表现存在较大差异。单纯性阑尾炎由于炎症局限于黏膜层、黏膜下层，因此在检查时可见张力较低，阑尾轻微增粗，壁层次清晰，内层略厚[5]。同时，在超声、CT 影像上均可见略饱满、管壁略厚的盲管状结构，CT 图像可见管壁密度均匀，超声图像可见层次清晰，与化脓性阑尾炎相比，单纯性阑尾炎的直径偏小，部分患者可见处于正常范围。本次研究结果显示CT 对单纯性阑尾炎的诊断率高于超声，主要是由于其管径增粗幅度较小，且超声检查时容易受到肥胖、积气等影响，因此，在仅显示右髂窝积液、无法探及阑尾的情况下，还需要CT 做进一步检查。

随着病程的进展，阑尾炎发展至化脓阶段，可出现明显的肿胀，张力增加，阑尾壁明显增厚，壁层次欠清晰[6]。当存在管腔内积液时，CT 可见管腔为不均匀低密度，超声可见液性区，透声差，部分患者可见密集点状弱回声。同时，腔内粪石、网膜包裹、淋巴结肿大较为多见，壁血供丰富。若病情进一步进展，发生阑尾血液循环障碍，则可能引起坏疽性阑尾炎，该阶段可见明显腹膜刺激征，疼痛剧烈，CT 可见管壁增厚，阑尾肿大，密度不均，超声可见阑尾结构紊乱，回声不均，管壁血流信号消失或较少。阑尾周围脓肿多为化脓性、坏疽性阑尾炎进展所致，可见网膜包裹、周围积液、淋巴结肿大，管壁血流信号消失或较少。超声与CT 在诊断以上类型阑尾炎方面无明显差异。慢性阑尾炎多为炎症反复刺激所致，CT 可见阑尾轻微肿大，较为僵硬，超声可见管壁回声毛糙，管壁血流信号消失或较少。由于其管径增大不明显，因此超声的诊断率低于CT。

综上所述，超声、CT 在诊断儿童阑尾炎方面均具有较高价值，其中CT 在诊断单纯性、慢性阑尾炎方面具有一定优势，在诊断时应注意观察不同病理类型的影像特征，提高诊断准确率。