文/张谱谱（河南大学淮河医院重症医学科）

MG（重症肌无力）是一种因患者骨骼肌神经-肌肉接头位置神经递质传递出现障碍后引发的一种自身免疫性病症，以肌肉无力为主要临床症状，可从某一肌群逐步扩展至其他肌群，导致患者的骨骼肌肉出现无力症状，使其轻微活动便会出现疲劳。大部分的MG 患者均会伴随有眼肌无力、眼睑下垂等症状，若面部肌肉受到影响，还会出现咀嚼无力、吞咽困难，严重影响到患者的正常生活[1]。当前，临床治疗重症肌无力主要以药物为主，但由于此病的病因极为复杂，需要长期坚持服药，长期服药带来的不良反应，加上疾病痛苦、疾病认知度等因素，患者极容易产生不良情绪，对疾病治疗失去信心，降低其治疗配合度，影响疾病疗效，因此，采用科学、有效的临床护理措施改善患者的不良情绪，提升患者的治疗配合度，对于疾病康复有着至关重要的意义[2]。基于此，本文研究了临床护理路径用于MG 患者护理中的临床效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

摘选2019 年6 月-2020 年6 月期间，我院接治的重症肌无力患者66 例，以随机抽取方式分为A 组（n=39）与B 组（n=39），A 组：男20 例，女19 例；年龄：25-74 岁，平均年龄(52.11±3.59)岁；病程：2 个月-2年， 平均病程(1.13±0.56）年；B 组：男22例，女17 例；年龄：26-75 岁， 平均年龄(52.17±3.43)岁；病程：3 个月-3 年， 平均病程(1.24±0.46）年；此研究已获得我院伦理委员会授权，且2 组患者一般资料经比较显示（P ＞0.05），可作对比。

入组标准：全部患者均有明显的肌无力症状；抗胆碱酯酶试验显示为阳性，病肌疲劳试验显示为阳性；患者及（或）家属均同意参与研究。

排除标准：合并癌症者；心、肝以及肾等重要脏器功能衰竭患者；精神、认知方面有明显障碍，沟通交流困难者；患有脑血管严重病症者。

1.2 方法

A 组患者行常规护理，方法：以口头宣教方式对患者进行健康知识教育，让患者对疾病原因、治疗方法、目的以及需要注意的事项有一定了解，严密监测患者各项生命体征，并遵医指导用药。B 组患者以临床护理路径开展护理，具体如下：

（1）构建临床护理路径小组。组长由护士长担任，对所有成员的职责进行明确划分，由小组成员为患者构建健康档案，并指导患者完成各项相关常规检查，依据检查结果、病史等对患者的病情进行综合评估，并制定出最具针对性的临床护理路径计划。

（2）健康教育。护理人员依据患者实际的文化程度、职业以及家庭情况，通俗易懂的语言介绍疾病机制、治疗方法及效果、治疗期间需要注意的相关事项、疾病症状、并发症以及相关的预防对策等知识，让其对自身疾病有一个正确的认知，增强其安全感，改善患者的焦虑、紧张等负不良情绪，积极主动地配合治疗与护理。

（3）饮食护理。依据患者病情及饮食习惯，为其制定出健康饮食计划，提醒其的良用钠低，而蛋白质、钾等含量较高的食用，确保机体每日摄入足够的营养；如果患者有吞咽障碍，食物以半流或者流质食物为主，以免误吸引发窒息等安全事件。

（4）心理护理。护理人员主动与患者进行沟通，了解患者的心理状态，给予针对性的心理疏导，例如为患者播放其喜欢的轻音乐，舒缓其烦躁情绪，向其列举成功康复的病例，增强其对疾病治疗的信心，消除其负面情绪，以乐观、积极的心态对抗疾病；主动询问患者的感受，例如是否有呼吸困难等，且严密监测其病情变化，发现异常马上通知医师进行对症处理。

（5）用药护理。向患者详细讲解口服药物的方法、剂量、时以及作用原理等知识，告知遵医服药对疾病治疗的重要性，确保患者按时、按量服药，切不可私自更改药物用量、用法或停药。

（6）康复训练。采用院内康复仪器，指导患者开展患肢主动训练，以免长期疲惫导致个体肢体痉挛，运动时对每个关节活动度的训练程度进行严格把控，循序渐进地提升肌力；指导患者开展坐位平衡、行走等训练，坐位时，保持屈膝，双上肢置于床边，于床侧设置围栏，将患者手上捆上绳索，帮其坐起，逐步恢复其坐位平衡能力；搀扶或指导患者使用拐棍，帮助其进行膝关节、踝关节活动，逐步恢复其行走能力；指导患者自行进食、穿衣以及洗漱等，并对其完成情况进行详细记录，依据记录及时调整临床护理路径计划中训练的内容与强度，确保康复护理的有效性与安全性。

1.3 指标观察

护理前后，分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定患者的心理状态，SAS 评分≥50 分即为有焦虑情绪，且分值越高焦虑越严重；SDS 评分≥35 分即为有抑郁情绪，且分值越高抑郁越严重。

护理3 周后，评定2 组患者的疾病改善情况，标准为；护理后，患者的局部骨骼肌乏力、肢体酸胀以及视物模糊选相关症状基本消失，肌力全部恢复为显效；护理后，患者的局部肌乏力、肢体酸胀以及视物模糊有所改善，肌力＞3 级为有效；护理后，患者各项临床症状无任何改善甚至加重为无效。（显效例数+有效例数）/总病例数x100%=总有效率。

1.4 数据分析处理

研究获取的全部数据统一以SPSS22.0软件作进行处理，计量数据采用（±s）代表，以t 检验2 组间的计量差异；计数数据采用[%（n）]代表，以x2检验2 组间的计数差异，若P ＜0.05，判定为差异有统计意义。

2 结果

2.1 对比2 组的心理状态变化

护理前，B 组的SAS(65.16±3.57)分、SDS(46.56±4.64) 分相较于A 组的SAS（65.21±3.48） 分、SDS（46.41±4.87）分无明显差异，t=0.0626，t=0.1392,P ＞0.05；但护理后，B 组的SAS（32.15±3.16）分、SDS（30.21±2.09）分较A 组的SAS（47.59±3.84）分、SDS（35.13±2.86）分均明显更低，t=19.3890，t=8.6739,P ＜0.05。

2.2 对比2 组的疾病改善情况

护理后，B 组疾病改善显效27 例，有效11 例，无效1 例，总有效率97.43%，A组显效19 例，有效13 例，无效7 例，总有效率82.05%，对比可知，B 组总有效率明显高于A 组，t=5.0143，P ＜0.05。

3 讨论

GM 的主要临床表现是骨骼肌受累之后极度疲劳，病发后，患者的收缩肌力可在短时间下降，最先受累部位一般为外眼肌，之后开始出现全身无力症状，若治疗不及时，病情进展可能诱发呼吸肌无力，直接危害到患者的生命安全[3]。当前，临床针对GM 的治疗主要以抗胆碱酯酶类药物为主，通过药物减轻患者的肌无力症状，但由于此病的病程极长，且疾病容易反复，患者极容易出现焦虑、恐惧以及紧张等不良情绪，甚至对疾病治疗失去信心，降低其治疗依从性，对疾病治疗效果造成不利影响，因此，加强GM 患者的护理干预，消除其心理负担，确保患者积极配合治疗是改善疾病预后的关键[4]。

临床护理路径一各新型的护理模式，其对常规的护理内容进行了全方位的改善与优化，使得护理服务更具完整性、针对性、合理发及有效性，临床护理路径要求护理人员对患者进行动态性的健康教育与护理指导，依据患者实际的病情、健康情况、年龄以及文化程度等为其制定针对性的临床护理计划[5]。通过疾病知识健康教育，让患者对疾病知识、治疗方法及注意事项等进行全面，同时配合以饮食、运动、用药以及康复训练等多项护理内容指导，帮助患者树立起正确的疾病认知观念，通过饮食指导，确保患者机体营养摄入均衡，增强其机体抵抗力，促进各项肢功能的恢复；通过用药指导，让患者充分意识到严格遵医用药对其疾病康复的重要性，按时、按量的服用药物，确保药物治疗效果；通过心理护理，消除患者的焦虑、抑郁等不良情绪，对疾病康复充满信息，以积极乐观的态度对抗疾病，提升疾病效果；通过康复训练，帮助患者逐步恢复患肢股力、坐位平衡能力以及行走能力等，提高其生活功能，改善患者的生活质量[6]。本次研究也显示，护理后，B 组患者的SAS、SDS较A 组均明显更低，P ＜0.05，且B 组的疾病改善总有效率相较于A 组明显更高，P ＜0.05。

综上所述，临床护理路径用于GM 患者的临床护理中可有效提升患者的疾病治疗效果，消除患者的不良情绪，有效促进患者的疾病康复，值得推广。