福建省立医院药学部 （福建 福州 350000）

内容提要： 目的：观察静脉用药配置台面应用酒精喷洒无纺布擦拭消毒法的消毒效果。方法：选取10台静脉用药配置台面，应用传统75%乙醇喷洒后专业清洁布擦拭台面，擦拭消毒后用无菌棉签涂抹采样，利用细菌培养计数，检测细菌菌落数，判断消毒效果；采样问卷调查法评估工作人员的消毒执行率与满意度。结果：消毒后的细菌数（0.43±0.19）cfu/cm2，符合消毒标准；工作人员的消毒执行率为95.50%，满意度为92.86%。结论：静脉用药配置台面消毒选用酒精喷洒无纺布擦拭消毒法，消毒合格率高，工作人员消毒效率与满意度较高。

静脉用药调配中心是临床药物供应的重要科室，由于静脉输液成品直接进入脉管系统，一旦药品被微生物感染，极易导致患者出现院内感染。静脉用药调配中心台面操作、物体表面、环境管理不当，均会造成整批次输液成品出现污染，带来严重不良后果[1]。为了进一步提升静脉用药调配中心环境质量，更好保护医护人员身体健康，预防院内输液感染，提升工作人员配置工作效果，选择科学的擦拭消毒方法具有重要意义。因此，本文特对擦拭消毒方法在静脉用药配置台面消毒中的应用效果进行观察，报告如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

选取10台静脉用药配置台面，随机分为两组，每组各5台，均为SA-1800-1水平层流台3台，SW-Ⅱ-A/B3型生物安全柜台面2台；静脉用药配置人员共14名，台面共消毒200次。

1.2 方法

1.2.1 擦拭消毒方法。工作人员在输液调配操作开始前、调配过程中、调配结束后三个阶段，均需开展台面清洁消毒操作，擦拭台面应用酒精无纺布消毒，台面擦拭原则“从上到下、从里到外”[2]。垂直层流台与水平层流工作台实施药物配置时，操作开始前应予75%酒精对工作区域顶部、两侧、台面等进行擦拭消毒，采用酒精喷洒在专业清洁布上进行擦拭，清洁布为280mm×280mm的白色小毛巾，重约30g。每隔5～10min或者接触未消毒物品后，应再次用酒精对带手套的双手进行消毒。水平层工作台使用时可分为三个区域，将靠近高效过滤器区域10～15cm处划分为内区，用于储存安瓿与其他已经打开包装的无菌物体。工作台中央部分作为工作区，用于完成药物配置工作。从台边距离15～20cm区域作为外区，用于放置有外包装的注射器及其他物体。日常应用擦拭消毒时应保证内区、工作区及外区均按照消毒要求进行定时擦拭，以避免台面污染影响药物配置质量。在洁净区工作期间，严格遵守无菌操作原则，避免手接触无菌部位。

1.2.2 卫生与消毒要求。①按照静脉用药配置室制定的卫生管理制度、清洁消毒程度对调配室与配置台面进行清洁消毒。各功能室内物品应根据工作性质进行存放。②洁净区应每日清洁消毒，单独使用清洁卫生工具，清洁工具的洗涤、清洁方法、存放地点应明确，定期更换清洁与消毒剂。每月定期监察洁净区的空气落菌数，严格控制洁净区域人员数目。定期更换空气过滤器，配置良好的供排水系统，保证水池干净无异味，保持周围环境的干净整洁。③重视工作人员的个人卫生，严格按照规定程度进行更衣，根据不同功能室的性质与任务选择不同洁净度的衣物，不得混穿，分开清洗。

1.2.3 配置台养护方法。按照药品的有效期远近取药，严格按照“近期先出、易变先出”原则执行，避免药物过期失效，严格按照存贮标准保管药品，静脉配药时应尽快取用，剩余药剂及时放回。若药剂不慎洒在配置台，需先清洁药剂，再进行擦拭消毒，针对存在发挥性药物也需做好隔离措施。定期检查清洗通风过滤网，定期检查维护推车、配置台等相关仪器设备，保证所有设备均可正常投入使用，做好防锈防腐处理。

1.3 采样与检测方法

待台面擦拭晾干后，采样应用标准灭菌规格板，大小为5cm×5cm，若台面面积＜100cm2，开展全部表面取样，针对台面面积≥100cm2时，需将台面平均划分为4个区，每区采样1次[3]。应用浸润无菌洗脱液的棉签在规格板内进行擦拭取样，将棉签手柄部位剪去，投入到含有10mL相应中和剂的无菌洗脱液中，立即送检，开展细菌培养，放置在恒温箱内培养，温度为37°C，时间为48h，计数菌落数。最终均选取36份采样数进行比较。

1.4 评估指标

采样问卷调查法，对擦拭消毒执行过程中的消毒执行率与满意度进行调查。

2.结果

2.1 消毒效果

酒精喷洒无纺布擦拭消毒后的细菌数（0.43±0.19）cfu/cm2，符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）Ⅰ类区域物体表面菌落数≤5cfu/cm2要求，未检出致病菌，达到合格标准。

2.2 执行率与满意度比较

工作人员的消毒执行率为95.50%（191/200），满意度为92.86%（13/14）。

3.讨论

医院感染现已成为世界各地医院，各级医院重点关注的问题之一，世界卫生组织对14个国家55所医院进行调查发现，住院患者院内感染率达到8.7%左右。清除物体表面污染与细菌，避免因物体流动携带病毒传播，减少交叉感染发生，控制感染发生率。环境与物体表面清洁消毒是对医院感染预防与控制的重要措施。研究发现，物体表面、医务人员的手、医疗设备、工作台面等均可作为病原微生物的载体。因此，加强手卫生与环境表面卫生消毒，使院内细菌源有效减少，切断传播链，对院内感染预防具有重要意义。

静脉药物配置中心开展静脉药物配置是医院管理创新发展的重要举措。临床科室中静脉药物配置中心属于清洁区域，承担着每日为医院各科室患者提供静脉液体分类、配置工作，因此，配置台面的清洁消毒对科室感染控制也具有重要意义。配静脉置室洁净度达到万级标准，每个静脉用药配置台的洁净度均需达到百级标准，因此，护理人员在进仓加药与工作台配药等每个环节均需严格遵守相关制度。加强静脉药物配置台面消毒灭菌工作，动态监测消毒效果，是保证临床静脉输液安全的关键所在。

静脉用药调配中心作为医院Ⅰ类环境，层流洁净环境、物体表面消毒对于院内感染预防具有重要意义。临床在静脉用药调配中心配置台面消毒中采用消毒方法，即应用喷洒酒精的无纺布对操作台面进行擦拭消毒，擦拭时间分别在调配前、中、后三个时期，消毒合格率100%[4]。临床相关研究提示，酒精作为配置台面的消毒剂，平均灭菌率可达到95.92%，应用酒精喷洒无纺布擦拭消毒，操作简单，消毒效果显著。但是，值得注意的是，在实际操作执行过程中，工作人员需要用75%乙醇反复喷洒在专业清洁布中，由于酒精溶液易挥发，刺激性较强，为了达到理想的消毒效果，工作人员需要反复对台面进行擦拭消毒，在一定程度上也增加了工作人员任务量[5,6]。酒精对清洁表面造成轻微损害，且酒精具有易燃性，在临床使用过程中应特别给予注意。

综上所述，静脉用药配置台面消毒采样酒精喷洒无纺布消毒方法，可达到国家卫生部净化标准提出的消毒要求，工作人员的工作效率与满意度水平较高，可在临床配药台面消毒中应用。