谷翊群

国家卫生健康委科学技术研究所(100081)

为了实现“两个一百年”的奋斗目标和中华民族伟大复兴的中国梦，党中央、国务院在加快推进健康中国建设方面做出了战略部署，2016年启动了健康扶贫工程。这对于保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫、因病返贫，到2020年实现农村贫困人口摆脱贫困目标具有重要意义。

2018年，为贯彻落实党的十九大和习近平总书记重要指示精神，国家出台了关于打赢脱贫攻坚战三年行动的指导意见，在精准帮扶举措中也强调了深入实施健康扶贫工程。随后，国家卫生健康委联合若干部门制定了健康扶贫三年攻坚行动实施方案。该方案涵盖了政策供给与资金支持、医疗保险与医疗救助、疾病筛查与防治、基层医疗机构设施条件、基层医技人才综合培养、优化医疗管理服务、加强健康促进与教育、加强出生缺陷综合防治、全面落实妇幼健康项目等方面的三十一项具体要求，为实施健康扶贫攻坚行动提供了切实保障。

从该实施方案中可以看出，实施贫困人口大病和慢性病精准救治，贫困地区重点传染病、地方病综合防控，妇幼健康项目促进与出生缺陷防治等是重点，这些举措将会对于打赢脱贫攻坚战产生显著成果。应该指出的是，该实施方案中也包括了加强健康促进与健康教育一项措施，这兼顾了健康扶贫攻坚行动与可持续发展的远期效益，又体现了卫生健康从“以治病为中心”到“以人民健康为中心” 工作理念的转变。本文将围绕健康促进与教育这个话题，以关爱男性生殖健康为切入点，浅谈一下男性中老年所面临的生殖健康问题，借此引起全社会的关注与关爱，为推进健康中国与全面建成小康社会添薪助力。

1 男性与生殖健康

1.1 生殖健康与生殖保健

1994年9月在埃及开罗召开的国际人口与发展大会上，提出了生殖健康的概念并在通过的《行动纲领》确定下来，即：人类生殖系统及其功能所涉及的一切有关身体、精神及社会适应性等方面的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。生殖保健是指通过预防和解决生殖健康问题，促进生殖健康和福祉的各种方法、技术和服务。

1.2 男性在生殖健康中的角色

生殖健康虽然以生育期妇女为中心，但男性在生殖健康中扮演重要的角色。从生物医学角度讲, 男性是生殖过程的始动者；从性和家庭关系的角度看，男性在性行为、建立性关系或停止性关系中扮演角色；男性是丈夫和父亲，在婚姻家庭中是核心人物，是顶梁柱；从生育调节角度讲，男性是避孕方法的接受者，他们在计划生育中的参与和行为具有实际重要性；从社会学角度讲，男性是社会人口中的另一半，他们往往从事着某些特殊职业和其他一些活动。在大多数社会中，他们在生活的几乎所有方面都具有极大的权力，他们通常参与政策的制定和执行。

2 男性生殖健康现状与应对策略

2.1 安全性生活

性生活是情感生活的重要组成部分，男性往往是性生活的启动者与主导者；预防性传播疾病以及避免非意愿妊娠是非常重要的两个方面。有文献报道我国近年的性传播疾病(感染)包括HIV /AIDS感染的患病率与总人数呈现逐年增高趋势；每年人工流产数量高达900万例；这些都对于自身与性伴侣产生身心危害或风险。应保持外生殖器的清洁卫生以及高危性生活时使用避孕套，避免不洁性接触与不安全性行为、远离毒品。

2.2 生育与不育

近年来有很多研究报道以精液参数变化为表征的男性生育力呈现逐年下降趋势，婚育人群不育症患病率高达15%，男方因素约占50%；特别是国家调整生育政策后的继发不育和男性高龄生育与子代安全性都引发了学术界与全社会的强烈关注。应加强生殖保健，例如：加强锻炼、保持健壮体魄；养成良好生活习惯，不吸烟不酗酒；避免过频的桑拿和热水浴；不要盲目服用补药、不偏食；避免接触有毒物品与环境；必要时可采用生育力保存措施。

2.3 避孕节育

夫妇生育子女后仍有长达20年的育龄期，节制生育是一个亘古不变的话题与需求。目前我国仍有大约4000万对已婚夫妇没有使用避孕措施，这是造成非意愿妊娠的主要原因。在已婚夫妇采用避孕节育措施的群体中，大约80%是女用方法，表明女性承担了生育与节育的主要责任，同时承担了更多的生殖健康风险，包括：非意愿妊娠、人工流产等，罹患疾病甚至死亡。应当鼓励与促进男性分担避孕节育的责任，也应积极研发男性避孕节育技术方法，这有助于提升女性在家庭中的地位，获得更多教育的权利和争取工作的机会，使家庭摆脱贫困有更多的选择。

2.4 男性中老年生殖系统常见疾病

育龄期是性与生殖功能活跃的时期，同时也是男性中老年生殖系统相关疾病高发的时期；例如：勃起功能障碍的患病率可高达40%且就诊低；泌尿生殖道感染，包括急、慢性睾丸炎、附睾炎、精囊炎、前列腺炎和尿道炎；前列腺癌的发病率逐年升高，目前已成为男性恶性肿瘤的第二位、死亡率的第五位；随着老龄化社会的到来，部分男性也会因血清生物活性雄激素低下出现类似“女性更年期”症状，其严重影响生活质量,并给多器官、系统功能带来不良影响。应重视男性中老年常见疾病的筛查、诊疗与防控，远离这些疾病的困扰。

3 男性生殖健康促进

针对男性生殖健康问题与风险因素开展健康教育，通过健康讲座、宣教等多种方式普及与传播健康知识，引导健康生活方式与行为，提升贫困人口健康素养；提供男性生殖保健相关技能培训，使基层医生掌握相关技能。

生殖健康涵盖生命全程与不同性别人群，涉及个体与个人隐私，关系下一代与人类未来。期望通过全社会的努力，促进男性参与生殖健康，减少非意愿妊娠发生与性传播疾病威胁，减少疾病困扰并增加脱贫致富的步伐，使每一个家庭都幸福和谐。