罗勤

医生手记

“罗医生，我儿子胃口一直都很好，红烧大排一次能吃两大块，不知怎的，他最近饭量不减，体重却轻了。还有，他脖子越来越黑，怎么洗都洗不干净，这是怎回事？”门诊来了一位焦急的妈妈，我一看她身后跟着的“小胖墩”，心中就有数了，通过一系列检查，“小胖墩”被明确诊断为2型糖尿病。妈妈很难过：“不是说，患2型糖尿病的都是成年人吗？他才12岁，怎么会得这个病呢？”

近年来，随着生活水平的提高，儿童青少年肥胖已为全球性的严重公共卫生问题，随之而来的是儿童2型糖尿病的发病率逐年上升。在中国香港、澳大利亚、日本、中国台湾等地的青少年新发糖尿病患者中，2型患者占比分别为90%、66%、60%、50%。我国多家医院的统计资料表明，儿童2型糖尿病的发病率约为10∕10万，发病率随年龄增长而上升，城市发病率是乡村的1.5倍。

一直以来，大家都误以为2型糖尿病只发生于成年人。实际上，儿童不仅可以发生1型糖尿病，也可以发生2型糖尿病，且2型糖尿病发病率增加是不争的事实。

糖尿病分为哪几种

目前，临床上把糖尿病分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。

1型糖尿病（T1DM）  过去，儿童1型糖尿病较多，达80%～90%。主要与遗传因素有关，以及体内经受过某些病毒或微生物感染后，如病毒性感冒、病毒性腹泻等，胰岛功能破坏率高达70%～100%，胰岛素分泌绝对缺乏，须终身使用胰岛素治疗。

2型糖尿病（T2DM）  也就是大众常说的糖尿病，主要发生在成年人群体，尤其是肥胖人群、脂肪肝人群。约85%的糖尿病都属于这一型。近年来，儿童青少年的2型糖尿病发病率逐年上升。有资料显示，在新发儿童糖尿病患者中，2型糖尿病越来越多。其原因是热量过高的饮食习惯和缺乏体育锻炼所导致身体肥胖，机体组织对胰岛素的利用效率降低，发生了胰岛素抵抗，引起胰岛素相对不足而致。

特殊类型糖尿病  如一部分患者胰腺癌手术后，在胰腺内的胰岛也会减少，就可能导致血糖的升高。

妊娠糖尿病  特指年轻女性以前没有糖尿病而怀孕后发生的糖尿病。目前也较多见，尤其是有糖尿病家族史的人，怀孕后特别容易诱发妊娠糖尿病。

儿童2型糖尿病的

诊断标准是什么

目前，儿童2型糖尿病的诊断标准主要参考国际青少年糖尿病联盟推荐的标准：有典型的糖尿病症状，如多尿、多饮、多食和不能解释的体重下降（即“三多一少”），且随机血糖≥11.1毫摩/升;空腹血糖7.0毫摩/升;口服糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩/升;糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

通过重复试验加以确认，在排除1型糖尿病及一些特殊类型的糖尿病后，即可诊断为2型糖尿病。

儿童2型糖尿病

有哪些特点

与儿童1型糖尿病相比，儿童2型糖尿病多因胰岛素抵抗引起胰岛素相对不足而致，40%的患儿没有典型症状。一般存在2型糖尿病家族史，起病缓慢，多伴有肥胖;部分患儿伴有黑棘皮症，多见于颈部或腋下，看上去总像没洗干净;有的2型糖尿病患儿还会伴有高血压、血脂异常、眼底病变、脂肪肝等，即“代谢综合征”。

辅助检查中，胰岛素抗体多为阴性，C肽水平正常或升高。多数患儿超重或肥胖。值得注意的是，在亚洲2型糖尿病儿童中，约15%的患儿体重正常。

儿童2型糖尿病对儿童有哪些危害

血糖长期控制不好的儿童可能发生视网膜病变、肾病、外周神经病变、高血压、血脂异常等多种并发症，危害儿童的健康。此外，还可引发酮症酸中毒。酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏，造成体内代谢物质（糖、蛋白、脂肪）不能转化为能量，无法完全分解，而以中间代谢产物的形式，即酮症堆积在体内，由于大部分酮症是酸性物质，所以称为“酮症酸中毒”。

与成人2型糖尿病相比，儿童患者胰岛功能损害更快、更严重，血糖控制情况也比成人差，发生糖尿病并发症的比例更高。

发生儿童2型糖尿病有哪些原因

1.热量摄入过多。现在很多孩子的家庭条件都算不错，在日常生活中，孩子很容易吃到一些高热量的食品，如零食，但它的热量、不饱和脂肪酸或者一些不好的脂肪成分等都比较多，小孩吃太多容易导致肥胖。一旦发生肥胖，就可能会出现血糖升高的情况。

流行病学研究发现，果糖是引发肥胖和糖尿病的“罪魁祸首”。果糖的摄入短期内对血糖的影响较小，但它很容易被肝脏代谢转化为甘油三酯，长期大量摄入果糖很容易导致肥胖、脂肪肝、高血压和胰岛素抵抗等，最终引发糖尿病。我们身边的很多饮料、零食、冷饮中都含有果糖。此外还有一些隐性的“凶手”，例如奶茶、蛋糕及部分零食中还含有一定的氢化植物油（反式脂肪酸），经常食用还会破坏心血管的健康。

2.缺乏运动。儿童糖尿病与当今儿童缺乏必要的锻炼也有密不可分的联系。糖尿病治疗专家介绍，诱发这种现象主要有两种原因：儿童教育的早龄化和计算机、手机的普及。鉴于中国的教育体系和越来越激烈的人与人之间的竞争，很多家长打着“不能让孩子输在起跑线上”的口号，早早送自己的小孩去做学前教育，使孩子失去了去戶外玩耍运动的机会。再者，计算机和手机游戏的普及令青少年儿童早早拥有了自己的电脑和手机，大把的时间花费在游戏和聊天上，导致运动缺乏。

3.家族遗传。据相关研究发现，父母有糖尿病，孩子患上糖尿病的概率也相对比较高。

儿童2型糖尿病

怎么治

儿童2型糖尿病的治疗原则与成人基本相同，但也存在一定的特殊性。总体治疗目标为：达到和保持合理、健康的体重，增强运动能力，恢复正常血糖，尽量减少低血糖的发生，预防和干预糖尿病并发症（高血压、血脂异常、糖尿病肾病和脂肪肝等）。

改变生活方式是治疗2型糖尿病的基石。家长要对患儿进行饮食管理，在保证其生长发育所需能量的前提下，注意营养均衡和搭配得当。同时加强运动锻炼，以减轻体重和胰岛素抵抗。患儿应每天进行1小时左右的中等强度运动，如游泳、慢跑等，不宜进行剧烈运动。

药物治疗需要建立在生活方式干预的基础上，目的是减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素分泌。首选药物为二甲双胍。胰岛素可用于疾病早期的强化治疗，以及药物控制血糖不佳时。

此外，由于儿童心理较脆弱，家长要关注患儿的心理健康，帮助他们正确认识糖尿病，增强他们战胜疾病的信心和勇气。■