蒙彦伊 广西河池市人民医院

现阶段，我国正式步入全民医保发展阶段，在我国医疗保险中，重点包含两部分，如城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险，在这种环境下，怎样才能进行医疗保险基金科学管理，已经成为医院财务管理重点关注的内容。加强医疗保险基金风险管理，创新医疗费用支付模式，能够有效提高医院医保管理水平，给其创造更多的利益。

一、DRGS付费基本概述

DRGS付费模式也就是通过使用统计控制理论，把住院治疗的患者划分为不同类型，以诊断组为根本进行定额预付费，预付费和患者疾病类型、患者年龄、住院时间等内容充分分析，把这些因素划分成固定诊断组，计算每个组的定额标准。患者结合自己疾病分组情况确定定额标准，具备的特点有两个，首先，结合患者诊断情况，把患者年龄、性别、治疗情况进行分类，在每个诊断组中细化各个级别。其次，患者报销费用应该以定额为核心，医疗保险在报销费用过程中无须结合患者治疗所需费用进行结算。

二、DRGS付费方式下对医院财务管理的挑战

（一）财务管理难度加大

DRGS付费模式应用主要受到医疗人员医疗行为影响，并且对医疗人员工作行为起到引导作用，能够让医疗人员快速选择出最佳的治疗方法，从而控制医疗成本。这也是医疗人员广泛使用DRGS付费模式的主要因素，而如果医疗人员采用不规范的支付标准，则会出现医疗成本增加的状况。因为DRGS付费模式可以削减财务风险管理权限，无法从根源上对医疗成本科学把控，从而增加医疗成本管理难度。

（二）容易产生财务风险

医院资金运转产生的影响比较大，不同支付模式产生的风险也各不相同。通常情况下，在医疗保险费用支付过程中，预期占比比较高，医院财务风险所承担的风险概率大，结合患者治疗情况和项目进行支付，医院财务管理面临的风险小，而根据总额预付形式结算，则医院面临的财务风险概率大。在医院使用DRGS付费模式过程中，其按照疾病类型进行总额预付，让医院财务部门能够更好控制财务风险，把医疗费用控制风险划分到医保部门，并把支付制度由之前疾病诊断扩充到整个医疗中，在此环节中，医院作为提供医疗服务的一方，资金回收不确定性高，财务管理风险也随之增加，和传统支付方法比较，DRGS付费模式将会增加医院财务管理风险。

三、应对DRGS付费方式下对医院财务管理挑战的相关对策

（一）创新财务管理理念

对于医院来说，需要创新思想理念，强化财务管理学习效果，根据医院运营发展要求，在提高医院财务管理水平的同时，从细节入手，加强财务人员专业培训，提高财务人员综合素养。并且，医院应注重财务管理体系建设，通过使用DRGS付费模式，在财务管理结构中适当扩展工作内容，保证财务管理思维和管理水平处于统一标准，真正把管理重心放置在过程管理上。相关管理人员应积极学习现代化管理机制和内容，将DRGS付费模式深入落实，从医院经济、财务、资金等多方面入手，改善医院财务管理状况，提高财务管理水平。

（二）完善内部控制体系

在使用DRGS付费模式时，医院需要建立完善的内控体系。首先，在费用支付上，医院应对分组定额标准给予充分重视，保证DRGS付费模式满足医院财务管理要求。其次，医院应根据实际成本信息，采用鱼骨分析方法对存在的财务问题进行分析和处理，完善内部控制体系。最后，建立责任中心机制。医院在普及DRGS付费模式时，应建立责任中心机制，把该机制和责任会计机制充分结合，实现医院财务管理水平的提升。要想给医院创造理想的管理效益，应加强财务监督，对DRGS付费模式应用过程进行监管，保证DRGS付费模式价值充分发挥。

（三）实施成本精细化管理

DRGS付费模式即便可以督促医院加强成本管理，但是在实际操作中，操作并不简单，需要在定性分析的同时，还要使用定量指标进行预测，采用精细化管理方法，建设多维度绩效评估机制。例如，通过采取病例组合指数衡量治疗水平和难度，利用DRG组数衡量收治病例覆盖范畴，利用时间消耗指标、费用消耗指标评估医疗服务效率，采用低风险组死亡率测量医疗安全指标。在DRGS付费模式作用下，秉持公正、公开、公平的原则，综合考量每个患者实际年龄和疾病类型等，根据患者疾病严重情况、临床治疗难度等，对现有薪酬体系进行改革优化，从而充分展现出医疗人员工作价值，改善医疗服务治疗，提高医疗人员工作积极性，避免过度医疗和推诿患者状况出现，实现医疗资源科学分配，提高资源使用效率。

四、结束语

总而言之，在当前我国全民医保背景下，怎样才能处理医院中补偿问题，需要对现有支付模式改革创新，在DRGS付费模式作用下，医院财务工作人员应充分了解DRGS付费模式给医院经济效益带来的影响，明确医院财务管理要点，提高医院财务管理水平，给医院创造理想效益，实现医院健康发展。