张明海

皮肤性病学是一门理论和实践性很强的学科，提高皮肤科临床教学质量不仅要注重理论还要注重实践能力的培养。传统的皮肤科临床教学更注重基础知识、基本理论的全面讲授，教学方法以灌输式为主，偏重理论知识的灌输，学生参与度低，教学形式较单调、僵化、枯燥乏味，无法激发学生学习主动性，教学质量得不到保证。学生对知识掌握程度最终取决于学生自身的努力外，还取决于学生的参与度。学生参与的程度越高，得到的锻炼就多，收获也就越多，因此如何提高学生的参与度是教学方法的改革或创新的方向。笔者采用案例为基础的模拟任务驱动教学法在皮肤科临床教学中取得一定的效果，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018—2019 年度安徽医科大学全科医学专业来安徽医科大学附属巢湖医院规培的研究生作为研究对象，共84 名学生。

1.2 研究方法

84 名学生随机分为实验组和对照组，实验组为以案例为基础的任务驱动带教组，学生在老师指导下每日完成4 份不同病种门诊病历或1 份住院病历书写为驱动任务，并且带教老师根据书写病历发现的相关知识点对学生提问。对照组为传统带教小组，即采用传统的灌输式带教方法，以老师讲授、示范及学生旁听、旁观为主。带教时间均为2 周。

1.3 考核办法

所有学生进行入科和出科考试，考试内容包括理论考试和技能考试。理论考试内容包括皮肤科常见病及多发病，技能考试包括病史采集、病例分析、病历书写、皮损描述、皮肤科专科检查、化验结果分析、皮损活检组织病理检查技能。学生出科成绩-入科成绩作为衡量带教质量的标准。考试结束发放满意度调查表，调查表内容为对本次带教的老师责任心、带教方式、带教内容、自我对知识的掌握程度评价，分为满意、基本满意、不满意，分别记为“3”、“2”、“1”分。

1.4 统计学方法

采用SPSS17 软件进行统计学处理， 计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。等级资料采用Wilcoxon 秩和检验，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 不同带教组带教质量比较

实验组学生的理论考核提升成绩为（38.29±6.03）分，对照组理论考核提升成绩为（25.55±7.67）分，两组比较差异有统计学意义（t= 8.457，P＜0.01）。实验组学生技能考核提升成绩为（36.31±5.65）分，对照组为（20.24±4.92）分，两组比较差异有统计学意义（t= 13.910，P＜0.01）。

2.2 学生对教学满意度评价

实验组学生对带教老师的责任心、带教方式、自我评价等得分均明显高于对照组（Z=3.454、5.143、5.629，P均＜0.01），实验组学生对带教内容评价得分也明显高于与传统带教组（Z=2.425，P＜0.05）（表1）。

3 讨论

随着教育事业的发展，为了提高教学质量涌现出许多新型教学方法，如案例教学法、问题为基础的教学法、讨论式教学法等。但皮肤科专业性强，病种繁多，而教学时间短，已有的教学方法不一定符合或满足皮肤科临床教学的要求，仍需不断改进或创新。因此有研究者依据皮肤科专业性特点采用多种教学方法结合模式[1]和多元化教学模式[2]来满足皮肤科临床教学的需要，并取得一定效果。

表1 不同带教组学生满意度调查

在皮肤科临床教学中案例教学较为重要也较受欢迎。案例教学以案例为引导，把学生置于模拟或真实的医疗环境中，教会学生理论联系临床实践，让学生通过分析、思考和辩论，培养分析问题和解决问题的能力，对学生掌握理论知识和运用临床实践技能具有非常显著的效果，可以弥补传统理论教学的诸多不足，是提高思维能力和处理问题能力的一种教学方法[3,4]。但案例教学法缺点是学生有动脑的机会却没有动手的机会，学生要牢固掌握知识点、提升自己的真实能力，最根本是要从动手实践开始。学生如果没有动手实践，学到的知识多数是不牢固、不可靠的，甚至只会纸上谈兵，遇到临床实际问题就束手无策，这种情况并不少见。因此，在临床教学中采用案例教学法的同时增加或创造学生的动手机会变得非常重要。

然而，在当前的临床教学中学生动手实践的机会变得越来越少，这与教学最终目的不相符。笔者认为造成这种结果主要有以下原因：①当代大学生多为独生子女，上大学后仍然存在懒惰心理，往往不肯动脑也不肯动手；②在当今医疗环境下使得学生往往只有观摩而没有参与的机会；③学生刚接触临床存在学习的盲目性，有无从动手的感觉，自己也不知道做什么或能为老师做点什么；④部分老师认为大学生的学习完全靠自觉，忽视了学生的学习机会也需要老师的给予和创造。在当前医疗背景下，带教老师让学生直接在患者身上进行医疗操作受到限制，但不代表学生完全失去动手实践的机会。笔者采用案例为基础的任务驱动教学方法解决了学生操作动手的欲望，创造了学生的动手机会，深受学生的欢迎。任务驱动教学法使学生在模拟任务驱动下有了动手实践的机会，让学生在动手实践中发现问题、分析问题、解决问题，能激发学生学习欲望和兴趣，很大程度地提高了学生的临床实践能力。因此，任务驱动教学与案例教学在教学功效上相辅相成，相互补充。在理论上有学者认为任务驱动教学与案例教学两者结合可以明显提高学生分析与解决问题能力、培养学生的创新意识[5]。目前关于以案例为基础的任务驱动教学研究甚少，并且为理论性探讨[5,6]。本研究通过实践表明，采用以案例为基础的模拟任务驱动教学的学生，其理论和技能考试均优于传统教学方法，学生满意度也高于传统带教方法，与国内其他学者在不同专业的研究结果类似[7]。本研究的特点在于：①以学生的提升成绩作为评价的标准，皮肤科是一门专业性很强的学科，刚入科的学生对皮肤科专业知识和技能了解甚少，入科考试并不理想，学生的理论知识和临床技能经过临床带教后才能大幅度提升，因此笔者认为用学生的提升成绩更能评价皮肤科临床教学效果；②增加了学生对老师的评价和自我评价，学生对老师和自我评价均是学生对老师教学方法认同程度的重要体现。当然本研究也有不足之处，学生的理论和技能成绩受多方面影响，除了老师的教学方法外，学生的个人努力程度和接受知识的能力也存在差异。

总之，以案例为基础的任务驱动教学法让学生手脑并用，为学生铺设学习目的、材料、方法、讨论情境等，使学生有目的、有意识、有任务、有讨论地学习，使学生理论和实践水平得到全面提高，值得临床推广应用。